Agitatie, terminale rusteloosheid en verwarring in de palliatieve zorg
- bij gevorderde ziekte komen verwardheid en lichte tot matige mate van terminale rusteloosheid vaak voor
- Ernstige agitatie, angst of agressie met gevaar voor zichzelf of anderen komt gelukkig zelden voor
- houd rekening met herstelbare oorzaken en behandel deze op de juiste manier:
- bijwerkingen van medicatie (bijv. opioïden, steroïden)
- pijn
- obstipatie
- urineretentie
- hypoxie
- hypercalciëmie
- infectie
- uremie/ leverencefalopathie
- primaire hersentumor
- hersenmetastasen
- geestelijke nood
Als de patiënt angstig is of risico loopt, is sedatie de belangrijkste behandeling
Oraal PRN | SC stat | SC 24-uur injectiespuit* | |
Midazolam* Vooral als angst/onrust overheerst | 2,5 - 5 mg | 5 -30 mg ** | |
Levomepromazine Vooral als er kenmerken van paranoia of psychose aanwezig zijn. Ook nuttig als anti-emeticum. Zeer kalmerend bij hogere doses. Kleinere doses bij ouderen | 12,5 -25 mg | 12,5 -25 mg | 12,5 -75 **mg |
Haloperidol Vooral als er kenmerken van paranoia of psychose aanwezig zijn. Ook nuttig als anti-emeticum. Kleinere doses bij ouderen | 1,5 - 2,5 mg | 1,5 - 2,5 mg | 2,5 - 5 mg |
* Midazolam kan ontremming en paradoxale agitatie veroorzaken, vooral bij hoge doses.
** Begin met de laagste dosis in het bereik, vooral bij kwetsbare oudere patiënten; controleer de dosis elke 24 uur en verhoog indien nodig met 30% -50% volgens aanvullende doses naar behoefte. Hogere doses zijn soms nodig - vraag advies aan het Specialist Palliative Care Team.
- Patiënten die sterven met ernstige agitatie kunnen erg resistent zijn tegen de effecten van kalmerende middelen en kunnen herhaalde doses nodig hebben met tussenpozen van 30-60 minuten totdat ze rustig zijn.
- Soms is een gecombineerde toediening van een antipsychoticum en een benzodiazepine nodig.
- Neem voor patiënten die snel oplopende doses sedativa nodig hebben contact op met het Specialist Palliative Care Team voor advies.
NB: benzodiazepinen kunnen soms een paradoxaal waarschuwend effect hebben en de symptomen verergeren. Vroegtijdige en frequente beoordeling is essentieel.
Soms is een combinatie van een antipsychoticum en een benzodiazepine nodig (vraag advies aan een specialist), bijv. levomepromazine 50mg + midazolam 30mg/24hr(1)
De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een van de beschreven geneesmiddelen wordt voorgeschreven.
Referentie:
- West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
- West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt