Beoordeling en doorverwijzing van complicaties van gaaschirurgie voor urine-incontinentie of prolaps van bekkenorganen

Voor vrouwen die nieuwe symptomen melden na een ingreep met gaas voor urine-incontinentie of een verzakking van het bekkenorgaan, moet worden beoordeeld of de symptomen kunnen worden veroorzaakt door een complicatie met gaas.

• Deze symptomen kunnen zijn:
  • pijn of gevoelsverandering in de rug, buik, vagina, bekken, been, lies of perineum die:
    • niet wordt uitgelokt, of
    • uitgelokt wordt door beweging of seksuele activiteit en
      
      
    • ofwel gegeneraliseerd is, ofwel in de distributie van een specifieke zenuw, zoals de nervus obturator
      
      
  • vaginale problemen zoals:
    • afscheiding, bloeding,
    • pijnlijke geslachtsgemeenschap, of
    • trauma aan de penis of pijn bij seksuele partners
      
      
  • Problemen met urineren zoals:
    • terugkerende infectie,
    • incontinentie,
    • retentie, of
    • moeilijkheden of pijn bij het urineren
      
      
  • darmproblemen, waaronder
    • moeite of pijn bij defaecatie,
    • fecale incontinentie,
    • rectale bloeding of slijmvorming
      
      
  • symptomen van infectie, alleen of in combinatie met een van de bovenstaande symptomen

Verwijs vrouwen met een vermoedelijke mesh-gerelateerde complicatie door naar een urogynaecoloog, uroloog of colorectaal chirurg voor specialistische beoordeling.

Voor vrouwen die worden doorverwezen voor specialistische evaluatie van een vermoedelijke mesh-complicatie:

• neem een geschiedenis op van alle eerdere chirurgische procedures voor verzakking of incontinentie waarbij gaas is gebruikt, inclusief de data, het type gaas en de plaats waar het gaas is geplaatst en de relatie van de symptomen met de chirurgische procedure(s)
  
  
• Overweeg het gebruik van een gevalideerde vragenlijst voor bekkenbodemsymptomen en een pijnvragenlijst als hulpmiddel bij de beoordeling en besluitvorming.
  
  
• voer een vaginaal onderzoek uit om
  • te beoordelen of het gaas voelbaar, bloot of geëxtrudeerd is
  • de pijn te lokaliseren en de anatomische relatie met de gaas te bepalen
    
    
• overweeg een rectaal onderzoek uit te voeren, indien geïndiceerd, om de aanwezigheid van gaasperforatie of fistels vast te stellen.
  
  
• overweeg een neurologische beoordeling uit te voeren om de verspreiding van pijn, indien aanwezig, sensorische veranderingen of spierzwakte te beoordelen.

Voor vrouwen met een bevestigde mesh-gerelateerde complicatie of onverklaarde symptomen na een mesh-procedure:

• doorverwijzen naar een consulent in een regionaal centrum gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van mesh-gerelateerde complicaties of
• als de vrouw een vaginale blootstelling van gaas heeft die kleiner is dan 1 cm2 en geen andere symptomen heeft, volg dan de aanbevelingen op voor vaginale complicaties
• overweeg niet-chirurgische behandeling met lokale oestrogeencrème bij vrouwen die een enkel blootliggend gebied van vaginale mazen hebben dat kleiner is dan 1 cm2.

Referentie:

• NICE (april 2019). Urinaire incontinentie en prolaps van het bekkenorgaan bij vrouwen: beheer