Beheer

Voor de behandeling van 'acute' misselijkheid en braken:

• bij chemotherapie met hoge of matig hoge waarschijnlijkheid van het veroorzaken van misselijkheid en braken
  • profylaxe met een 5HT3-receptorantagonist, oraal of intraveneus toegediend in een enkele lage dosis kort voor de chemotherapie, samen met dexamethason, wordt aanbevolen
• voor chemotherapieregimes met een laag tot matig risico op braken (10-30%) is profylaxe met alleen dexamethason meestal voldoende om acute misselijkheid en braken te voorkomen.

Voor 'uitgestelde' misselijkheid en braken:

• gebruik van een 5HT3-receptorantagonist na de eerste 24 uur na chemotherapie, om misselijkheid en braken tijdens de volgende 2-5 dagen (de vertraagde fase) te voorkomen, biedt in het beste geval marginaal voordeel
• dexamethason, of dexamethason plus domperidon of metoclopramide, lijkt een meer kosteneffectieve optie na de eerste dag van chemotherapie met een emetogeen regime.

Voor anticiperende misselijkheid en braken:

• optimale profylaxe tegen acute en uitgestelde misselijkheid en braken, vanaf het begin van de chemotherapie, is de meest effectieve manier om de ontwikkeling van anticipatoire misselijkheid en braken in volgende cycli te voorkomen (1)
• verschillende interventies zoals benzodiazepinen (bv. lorazepam of alprazolam gegeven op de dag vóór of de ochtend van chemotherapie), gedrags- en cognitieve behandelingen, hypnose en spierontspanningstherapie hebben aangetoond de symptomen te verbeteren.

Als de patiënt radiotherapie krijgt:

• profylaxe met een 5HT3-receptorantagonist, gegeven als een enkele dosis (meestal met dexamethason) vóór toediening van elke fractie, kan van voordeel zijn

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(8): 57-61.