Diagnose en beheer

• de diagnose wordt vaak gemist omdat artsen niet bekend zijn met lipoedeem en omdat het klinisch lijkt op lymfoedeem
  • lipoedeem ontstaat door onderhuidse afzetting van vet en treedt onafhankelijk van lymfatische of veneuze insufficiëntie op
  • de voorgeschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek zijn meestal voldoende om lipoedeem te onderscheiden van lymfoedeem
    • hoewel de klinische kenmerken van deze twee aandoeningen kunnen vervagen als het lipoedeem al enkele jaren aanhoudt
    • patiënten met ernstig, langdurig lipoedeem kunnen uiteindelijk een mechanische insufficiëntie van het lymfestelsel en een bovenliggend lymfoedeem ontwikkelen, waardoor "lipolymfoedeem" ontstaat
    • Bij lipolymfoedeem kan het aanvankelijk zachte lipoedeem stevig en nodulair worden. Er kan een vergroting van de voet ontstaan, inclusief een positief teken van Stemmer.
      • Een positief Stemmers teken is een huidplooi aan de basis van de tweede teen die te dik is om op te tillen.
  • MRI
    • De bevindingen zijn een homogene toename van onderhuids vet met weinig/geen fibrose; geen verdikking van de huid.
• De behandelingsmogelijkheden voor lipoedeem zijn beperkt
  • diëten, diuretica, hoog leggen van de benen en compressie lijken weinig effect te hebben
    • het is onwaarschijnlijk dat langdurige low-level compressietherapie lipoedeem ongedaan maakt, maar het kan wel helpen verergering en progressie naar lipolymfoedeem te voorkomen
  • pogingen om invasief te behandelen via lipectomie of liposuctie worden afgeraden omdat hierbij het risico bestaat op mechanische schade aan de lymfevaten

Referentie:

• 1) Fonder MA et al. Lipoedeem, een vaak niet herkend probleem Journal of the American Academy of Dermatology 2007; 57 (2): S1-S3.