Nefopam

Nefopam is een centraal werkend niet-opioïde analgeticum dat geen effect heeft op de bloedingstijd en de trombocytenaggregatie.

• nefopam, een benzoxazocine stof, is structureel verwant aan orphenadrine en dyphehydramine (1)
• nefopam is geen niet-steroïde ontstekingsremmer en ook geen opiaat.
• de mechanismen van de pijnstillende werking van nefopam worden niet goed begrepen, maar zijn vergelijkbaar met die van drievoudige neurotransmitter (serotonine, noradrenaline en dopamine) heropnameremmers en anticonvulsiva (2)
• nefopam wordt voornamelijk gebruikt als pijnstillend middel tegen nociceptieve pijn, maar ook als behandeling ter voorkoming van postoperatieve rillingen en de hik
• nefopam wordt niet geassocieerd met ademhalingsremming
• een review stelde (3):
  • nefopam lijkt niet krachtiger dan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), maar wordt vaak in verband gebracht met bijwerkingen en is toxisch bij overdosering
  • nefopam kan soms de voorkeur genieten als alternatieven gecontra-indiceerd of ineffectief zijn, of gebruikt worden als aanvullende therapie als de pijn onvoldoende onder controle is.
  • Voorschrijvers moeten zorgvuldig overwegen of de potentiële voordelen opwegen tegen de risico's van bijwerkingen bij individuele patiënten.
  • De behandeling moet regelmatig opnieuw worden bekeken en worden gestopt als er op korte termijn geen voordelen worden gezien.

Bijwerkingen (3)

• de meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, slaperigheid, hypotensie en buikpijn
  • tachycardie kan optreden en dit komt vaker voor bij patiënten in kritieke zorg.
• Minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn
  • diarree
  • verwardheid en hallucinaties (vooral bij ouderen)
  • tremor
  • paresthesie
  • duizeligheid
  • hoofdpijn
  • syncope
  • aanvallen
  • hartkloppingen
  • anticholinerge effecten zoals een droge mond, constipatie, wazig zien en urineretentie kunnen ook voorkomen
• overdosering
  • wordt gekenmerkt door neurologische symptomen (toevallen, hallucinatie en agitatie) en cardiovasculaire symptomen (coma en tachycardie).
  • Serotoninetoxiciteit kan ook optreden bij overdosering, vooral als het wordt ingenomen met andere serotonerge geneesmiddelen zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's).

Interacties (3)

• gebruik met voorzichtigheid met tricyclische antidepressiva vanwege additief risico op anticholinerge effecten
• combinatie met monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) (bijvoorbeeld fenelzine, isocarboxazide en tranylcypromine) is gecontra-indiceerd vanwege een verhoogd risico op ernstige hypertensie.

Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voordat u nefopam voorschrijft.

Referenties:

1. Heel RC, Brogden RN, Pakes GE, Speight TM, Avery GS. Nefopam: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy. Drugs. 1980;19(4):249-67.
2. Kim KH, Abdi S.Rediscovery of nefopam for the treatment of neuropathic pain. Korean J Pain. 2014 Apr;27(2):103-11.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2024). Gebruik van nefopam voor chronische pijn.