Gebruik van NSAID's bij abnormale baarmoederbloedingen

NSAID's kunnen worden gebruikt als een effectieve eerstelijnsbehandeling bij abnormale baarmoederbloedingen bij vrouwen zonder duidelijke pathologische aandoeningen (1)

• deze werken door de prostaglandinesynthese te remmen
• kunnen ook de verhouding tussen tromboxne A2 (een vasoconstrictor en promotor van plaatjesaggregatie) en prostocycline (een vasodilatator en plaatjesremmer) gunstig veranderen (1)

Van de vijf hoofdgroepen NSAID's zijn fenamaten (bijv. mefeneminezuur) uitgebreid onderzocht op abnormale baarmoederbloedingen (2)

• naast de remming van prostoglanding wordt ook verondersteld dat fenamaten de endometriale hemostase verbeteren
• de vermindering van de menstruele bloedstroom kan variëren van 20% tot 50%
• de doeltreffendheid van de behandeling op lange termijn is goed gebleken (2)

Andere NSAID's naproxen, ibuprofen, natriumdiclofenac en flurbiprofen kunnen ook worden gebruikt. Afhankelijk van het middel en de gebruikte dosering varieert de vermindering van bloedverlies tussen 25% en 47% (2).

NSAID's worden meestal gestart op de eerste dag van de menstruatie (of net daarvoor) en worden 5 dagen of tot het stoppen van het bloeden voortgezet. Daarom is het geschikt voor vrouwen die zwanger proberen te worden (2,3).

NSAID's zijn effectief in het verminderen van bloedverlies geassocieerd met een koperspiraaltje of een niet-hormonaal spiraaltje.

• patiënten die op de eerste dag van de bloeding begonnen met mefeneminezuur (driemaal daags 500 mg), is een vermindering van het bloedverlies met
  • 34% bij IUD-gebruiksters met een MBL >80 ml voor de behandeling o 23% bij vrouwen met een MBL <80 ml voor de behandeling (2)

Hoewel andere middelen superieur zijn wat betreft vermindering van bloedverlies, worden NSAID's gebruikt vanwege hun lage profiel van bijwerkingen en het bijkomende voordeel van verlichting van menstruatiepijn (2).

Met betrekking tot NSAID's en/of tranexaminezuur wordt voortdurend gebruik van NSAID's en/of tranexaminezuur aanbevolen zolang dit nuttig wordt geacht door de vrouw als er geen verbetering optreedt in de symptomen binnen 3 menstruatiecycli dan moet het gebruik van NSAID's en/of tranexaminezuur worden gestopt (3).

Referentie:

• 1. Casablanca Y. Behandeling van disfunctionele uterusbloeding. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):219-34
• 2. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Moderne behandeling van abnormale baarmoederbloedingen (2008)
• 3. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2016. Zwaar menstrueel bloedverlies.