Steroïden in de palliatieve zorg

Deskundig advies inwinnen

• patiënten met een vergevorderde maligniteit kunnen baat hebben bij corticosteroïden voor verschillende symptomen
• De dosering moet worden aangepast aan het individu en regelmatig worden herzien, omdat de respons mogelijk niet wordt verlengd.
• noodsituaties, bijv. ruggenmergcompressie/superieure vena cava obstructie - overweeg in eerste instantie IV dexamethason als statdosis, langzaam toedienen
• subcutane route bij braken (dagelijkse bolus)
• dexamethason is het corticosteroïd van keuze.
  • De biologische beschikbaarheid van dexamethason is 80%. Over het algemeen worden orale en subcutane doses als gelijkwaardig beschouwd. Volgens andere bronnen is dexamethason tweemaal zo krachtig via de subcutane weg in vergelijking met orale toediening.
  • wanneer patiënten recent gestopt zijn met corticosteroïden, overweeg extra doses voor alle omstandigheden die fysiologische stress met zich meebrengen (pijn, infectie, trauma)
• voorschrijven als een enkele ochtenddosis (of twee ochtenddoses als er veel tabletten nodig zijn)
• overweeg in het begin een hogere dosis corticosteroïden om er zeker van te zijn dat het effect niet gemist wordt en herzie dit na 3-5 dagen. Overweeg de noodzaak van hogere doses voor patiënten die fenytoïne, carbamazepine of fenobarbiton gebruiken.
  
  
• gebruik een corticosteroïd 'trial' van 5-7 dagen en stop met corticosteroïden tenzij het gewenste effect is bereikt
• corticosteroïden mogen abrupt worden teruggetrokken (abrupte intrekking van steroïden) op voorwaarde dat de patiënt
• minder dan 3 weken behandeling heeft ontvangen
  • en geen recente herhaalde kuren corticosteroïden heeft gekregen
  • en doses heeft ontvangen van minder dan 4-6 mg dexamethason (of gelijkwaardig) totale dagelijkse dosis
  • en bijwerkingen worden niet verwacht door een abrupte terugtrekking
    
    
• geleidelijke terugtrekking van corticosteroïden
  • in eerste instantie snel afbouwen (bijv. dagelijkse dosis halveren) tot fysiologische dosis (dexamethason 1mg/24u of prednisolon 7,5mg/24u)
  • vervolgens wordt een meer geleidelijke vermindering geadviseerd (bijv. met 1mg-2mg prednisolon per week)
  • Patiënten moeten worden gecontroleerd op verslechtering, in het bijzonder op tekenen van bijnierinsufficiëntie.

Indien gunstig, mogen corticosteroïden alleen worden voortgezet in een vaste dosis gedurende maximaal 2-4 weken, met een geplande herzieningsdatum om terugtrekking te overwegen. Streef ernaar de laagste dosis voor te schrijven die de symptomen onder controle houdt.

• let op symptomen zoals toegenomen dorst, vaker urineren, wat kan wijzen op hyperglykemie
• overweeg maagbeschermende middelen voor te schrijven (bijv. lansoprazol 15-30 mg per dag) als er een risico is (bijv. gelijktijdig gebruik van NSAID's, voorgeschiedenis van maagzweer).

*Een progestageen kan geschikter zijn als middel om anorexia te behandelen bij langdurig gebruik, bijvoorbeeld:

• Megesterolacetaat 80-160mg OD PO in de ochtend of Medroxyprogesteronacetaat 400mg OD tot BD PO in de ochtend.

Parenteraal Dexamethason:

• SC of IV gegeven, dosis afhankelijk van indicatie
• slaat gemakkelijk neer, dus meestal is het het beste om het in een aparte spuit te geven.

De ongeveer equivalente potenties voor veelvoorkomende steroïden zijn als volgt:

• Dexamethason: 0,75 mg
• Prednisolon: 5 mg
• Hydrocortison: 20 mg

Dit betekent dat dexamethason ongeveer zeven keer sterker is dan prednisolon (bijv. 2mg dexamethason = 15mg prednisolon) en een langere biologische halfwaardetijd heeft van 36-54 uur vergeleken met de 12-36 uur van prednisolon.

De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden gecontroleerd voordat de beschreven geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Referentie:

1. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain In Adults and Adolescents, 2018.
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2024). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding