Antidepressiva en gewichtstoename

Bewijs met betrekking tot gewichtstoename geassocieerd met verschillende antidepressiva werd onderzocht via een observationele studie (1):

• elektronische patiëntendossiers (EHR) van 2010 tot 2019 in 8 Amerikaanse gezondheidszorgsystemen
• 183.118 patiënten
• voorschriftgegevens bepaalden de start van behandeling met sertraline, citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, bupropion, duloxetine of venlafaxine
  • onderzoekers schatten de effecten op populatieniveau van het starten van elke behandeling, ten opzichte van sertraline, op de gemiddelde gewichtsverandering (primair) en de waarschijnlijkheid van een gewichtstoename van ten minste 5% van het uitgangsgewicht (secundair) 6 maanden na start.
  • de meest voorgeschreven antidepressiva waren sertraline, citalopram en bupropion
  • van de selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's) werden escitalopram en paroxetine in verband gebracht met de grootste gewichtstoename over 6 maanden, terwijl bupropion in alle analyses in verband werd gebracht met de minste gewichtstoename
  • met sertraline als vergelijkingsmiddel was de gewichtsverandering na 6 maanden lager voor bupropion (verschil, 0,22 kg) en hoger voor escitalopram (verschil, 0,41 kg), duloxetine (verschil, 0,34 kg), paroxetine (verschil, 0,37 kg) en venlafaxine (verschil, 0,17 kg)
  • escitalopram, paroxetine en duloxetine werden in verband gebracht met 10% tot 15% hoger risico op het aankomen van ten minste 5% van het uitgangsgewicht, terwijl bupropion in verband werd gebracht met 15% lager risico
  • beperkingen van het onderzoek inbegrepen:
    • studie bevatte alleen gegevens over recepten en onderzoekers konden niet verifiëren of de medicijnen werden verstrekt of ingenomen zoals voorgeschreven
    • ontbrekende gewichtsinformatie omdat de meeste patiënten niet op precies 6, 12 en 24 maanden met het gezondheidssysteem in aanraking kwamen, slechts 15%-30% had gewichtsmetingen in die maanden
    • lage therapietrouwpercentages maakten het moeilijk om relatieve gewichtsverandering op de tijdstippen van 12 en 24 maanden toe te schrijven aan de specifieke medicijnen die van belang waren
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden:
    • kleine verschillen in gemiddelde gewichtsverandering werden gevonden tussen 8 eerstelijns antidepressiva, waarbij bupropion consistent de minste gewichtstoename liet zien, hoewel de therapietrouw aan de medicijnen tijdens de follow-up laag was

Eerder bewijs had opgemerkt (2):

• start van antidepressiva vertoont een sterke temporele associatie met gewichtstoename, die het grootst is tijdens het tweede en derde jaar van de behandeling
• tijdens het tweede jaar van de behandeling is het risico op een gewichtstoename van ≥5% 46,3% hoger dan in een vergelijkingsgroep van de algemene bevolking
  • de associaties zijn consistent voor een breed scala aan klinische, sociale en demografische kenmerken

Referentie:

1. Young PJ et al. Medication-Induced Weight Change across Common Antidepressant Treatments: A Target Trial Emulation Study. Ann Intern Med. 2024 Jul 2. doi: 10.7326/M23-2742.
2. Gafoor R, Booth HP, Gulliford MC. Antidepressivagebruik en incidentie van gewichtstoename gedurende 10 jaar follow-up: cohortstudie op bevolkingsniveau. BMJ. 2018 mei 23;361:k1951