Antidepressiva en seksuele disfunctie bij vrouwen

Antidepressiva en seksueel disfunctioneren bij vrouwen

• uit onderzoek blijkt dat mensen met de diagnose depressie 50% tot 70% kans hebben op seksuele disfunctie, zelfs na correctie voor veel voorkomende comorbiditeiten (1)
  • prevalentie van seksuele disfunctie bij patiënten met een ernstige depressie is hoog
  • antidepressiva lijken dergelijke problemen te verergeren, waarbij bepaalde soorten geneesmiddelen beter worden verdragen dan andere
    
    
• in vergelijking met mannen lopen vrouwen een verhoogd risico op depressie en angst, evenals een verhoogd risico op seksuele disfunctie (2)
  • seksuele disfunctie komt vaker voor bij vrouwen (43%) dan bij mannen (31%)
    
    
• antidepressiva en seksuele disfunctie (3)
  • bewijs toont aan dat percentages van seksuele disfunctie toe te schrijven aan antidepressiva ongeveer 40% waren, percentages van seksuele disfunctie geassocieerd met placebo waren ongeveer 14%
    
    
  • seksuele disfunctie is een veel voorkomende bijwerking van antidepressiva, met name van selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) en serotonine noradrenaline heropname remmers (SNRI's) (4)
    
    
  • grote variabiliteit tussen onderzoeken, soorten antidepressiva en fasen van seksuele respons: bijvoorbeeld, slechts ongeveer 2% van de patiënten die bupropion namen rapporteerde arousal disfunctie vergeleken met ongeveer 82% van de patiënten die citalopram namen
    
    
  • de meest gerapporteerde bijwerkingen bij vrouwen die antidepressiva gebruiken zijn problemen met seksueel verlangen (72%) en seksuele opwinding (83%)
    
    
  • ongeveer 42% van de vrouwen die selectieve serotonineheropnameremmers gebruiken, rapporteert problemen met het krijgen van een orgasme
    
    
  • hoewel mannen over het algemeen hogere percentages rapporteren van aan antidepressiva gerelateerde bijwerkingen op seksueel verlangen en orgasme, rapporteren vrouwen vaker seksuele opwindingsstoornissen, met name bij het gebruik van selectieve serotonineheropnameremmers
    
    
  • het begin van bijwerkingen op seksueel gebied (in alle fasen) treedt op binnen ongeveer 1 tot 3 weken na het begin van de behandeling, terwijl de antidepressieve effecten pas consequent optreden na ongeveer 2 tot 4 weken na het begin van de medicatie
    
    
  • Beheer van bijwerkingen bij seksualiteit
    • een grondige beoordeling zal zich richten op (4):
      • het elimineren van verstorende factoren voor seksuele disfunctie, bijvoorbeeld leeftijd of alcohol-/substantiegebruik
      • het uitsluiten van een comorbide lichamelijke klacht, bijv. bijwerkingen van geneesmiddelen die worden gebruikt om diabetes of hypertensie te beheersen kunnen een oorzaak zijn van seksuele disfunctie
      • uitsluiten van aanhoudende of resterende symptomen van depressie
        
        
    • farmacologisch (dosisverlaging, staken of wisselen van medicatie, augmentatie, of gebruik van medicatie met minder bijwerkingen)
      • er zijn aanwijzingen dat de behandeling moet worden gestart met een antidepressivum met een beter profiel van de bijwerkingen, zoals bupropion of mirtazapine, met name bij patiënten die zich zorgen maken over hun seksueel functioneren en bij patiënten met seksuele disfunctie bij aanvang (3)
      • uit onderzoek is gebleken dat overstappen op vortioxetine, een antidepressivum met een multimodaal werkingsmechanisme, gepaard ging met significante verbeteringen in seksuele functiescores in vergelijking met overstappen op escitalopram, terwijl de werkzaamheid van het antidepressivum behouden bleef (3)
      • kan overstappen van een SSRI naar een niet-SSRI antidepressivum omvatten (4)
      • uit een systematische review van gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken naar de behandeling van door antidepressiva veroorzaakte seksuele disfunctie blijkt dat toevoeging van sildenafil de erectiestoornis bij mannen verbetert (4)
        • het voordeel voor vrouwen moet nog uitgebreid worden bewezen
          
          
    • gedrag (oefenen voor de seksuele activiteit, seksuele activiteit plannen, vibrerende stimulatie, psychotherapie)
      
      
    • complementair en integratief (acupunctuur, nutraceutica)
      
      
    • of een combinatie van deze modaliteiten

Referentie:

• Bonierbale M, Lançon C, Tignol J. De ELIXIR-studie: evaluatie van seksuele disfunctie bij 4557 depressieve patiënten in Frankrijk. Curr Med Res Opin. 2003;19(2):114-124.
• Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuele disfunctie in de Verenigde Staten: prevalentie en voorspellers. JAMA. 1999;281(6): 537-544
• Lorenz T, Rullo J, Faubion S. Antidepressant-Induced Female Sexual Dysfunction. Mayo Clin Proc. 2016 Sep;91(9):1280-6. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.04.033.
• Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepressivum-geassocieerde seksuele disfunctie: impact, effecten en behandeling. Drug Healthc Patient Saf. 2010;2:141-50.