Benzodiazepinen en autorijden

• Er zijn aanwijzingen dat patiënten die benzodiazepinen gebruiken een verhoogd risico lopen om betrokken te raken bij een verkeersongeval.
• In een onderzoek werd gebruik gemaakt van een record database om het verband te onderzoeken tussen het voorschrijven van psychotrope medicijnen en verkeersongelukken. De onderzochte geneesmiddelen waren tricyclische antidepressiva, selectieve serotonineheropnameremmers, benzodiazepinen en andere traquillizers.
• het voorschrijven van benzodiazepinen werd in verband gebracht met een verhoogd risico op betrokkenheid bij een RTA. De odds ratio was 1,62 met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 1,24-2,12. Er was onvoldoende bewijs voor een verband met andere psychotrope middelen.
  
  
• de DVLA merkt op dat (2)
  • Medicatie-effecten
    • Het is een overtreding om te rijden of te proberen te rijden terwijl je ongeschikt bent vanwege alcohol- en/of drugsgebruik - en de rijwetten maken geen onderscheid tussen illegale en voorgeschreven drugs
    • bestuurders die voorgeschreven medicijnen gebruiken die onder de wetgeving voor rijden onder invloed van medicijnen vallen, moeten worden geadviseerd om een bevestiging bij zich te hebben dat deze medicijnen zijn voorgeschreven door een geregistreerde arts.
    • sommige voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen kunnen de rijvaardigheid beïnvloeden door slaperigheid, verminderd beoordelingsvermogen en andere effecten.
    • Voorschrijvers en verstrekkers moeten elk risico van geneesmiddelen, afzonderlijk of gecombineerd, met betrekking tot autorijden overwegen - en patiënten dienovereenkomstig adviseren.
  • Zonder een volledige lijst te geven, moeten de volgende medicijngroepen in overweging worden genomen:
    • benzodiazepinen - deze kunnen voldoende sedatie veroorzaken om autorijden onveilig te maken
      • benzodiazepinen zijn de psychotrope medicijnen die de rijvaardigheid het meest kunnen beïnvloeden - vooral de langwerkende verbindingen - en alcohol versterkt de effecten
  • antidepressiva - tricyclische kalmeringsmiddelen hebben een grotere neiging om het rijden te belemmeren dan SSRI's, die minder kalmerend zijn. Voor alle antidepressiva geldt dat advies voor individuele rijveiligheid zorgvuldig overwogen moet worden.
  • antipsychotica - veel van deze medicijnen hebben een zekere mate van sederende bijwerking door hun werking op centrale dopaminerge receptoren. Oudere drugs (chloorpromazine, bijvoorbeeld) zijn zeer kalmerend door effecten op cholinerge en histaminereceptoren. Nieuwere medicijnen (bijvoorbeeld olanzapine of quetiapine) kunnen ook kalmerend werken, andere minder (bijvoorbeeld risperidon, ziprasidon of aripiprazol).
  • opioïden - cognitieve prestaties kunnen hiermee verminderd zijn, vooral in het begin van het gebruik, maar in de meeste gevallen vindt neuroadaptatie plaats. Rijbeperking is mogelijk vanwege de aanhoudende miotische effecten van deze drugs op het gezichtsvermogen.

Groep 1-recht met betrekking tot misbruik of afhankelijkheid van benzodiazepinen:

• Mag niet rijden en moet de DVLA op de hoogte brengen bij aanhoudend misbruik of afhankelijkheid.
• Medisch onderzoek dat het probleem bevestigt, leidt tot weigering of intrekking van het rijbewijs voor minimaal 1 jaar, waarin geen sprake mag zijn van misbruik of verslaving.
• Voor het opnieuw verlenen van een vergunning kan een onafhankelijke medische beoordeling en een urinescreening door de DVLA vereist zijn.

Opmerkingen:

• benzodiazepinen (2)
  • het niet-voorgeschreven gebruik van deze middelen en/of het gebruik van een supratherapeutische dosering buiten de BNF-richtlijnen vormt aanhoudend misbruik of afhankelijkheid voor vergunningdoeleinden - hetzij in een ontwennings- of onderhoudsprogramma voor middelen, hetzij anderszins
  • het voorgeschreven gebruik van deze geneesmiddelen in de therapeutische doses die in de BNF worden vermeld, zonder bewijs van verslechtering, is geen aanhoudend misbruik of afhankelijkheid voor vergunningdoeleinden (hoewel er sprake kan zijn van klinische afhankelijkheid).

Raadpleeg de DVLA-website voor actuele richtlijnen.

Referenties:

• (1) Lancet 1998; 302: 1331-1336.
• (2) DVLA (maart 2019). Voor artsen. In één oogopslag gids voor de medische normen voor rijgeschiktheid.