Bupropion (Zyban) - risico op serotoninesyndroom bij gebruik met andere serotonerge geneesmiddelen

Beoordeling van gevallen van serotoninesyndroom

• Een Europese beoordeling van veiligheidsgegevens voor Zyban identificeerde ten minste 8 gevallen van serotoninesyndroom, een mogelijk levensbedreigende aandoening, waarbij een mogelijke interactie tussen bupropion en een serotonerg geneesmiddel vermoedelijk tot het serotoninesyndroom heeft geleid. De review identificeerde ook 6 gevallen met goede aanwijzingen voor een associatie met een overdosis bupropion. In de meeste van deze gevallen hadden de patiënten opzettelijk meer dan de voorgeschreven dosis ingenomen.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg:

• gevallen van serotoninesyndroom zijn gemeld in verband met bupropion en gelijktijdige toediening met serotonerge geneesmiddelen, bijvoorbeeld
  • selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
  • serotonine noradrenaline heropnameremmers (SNRI)
• indien gelijktijdig voorschrijven met andere serotonerge geneesmiddelen klinisch gerechtvaardigd is:
  • de aanbevolen dosis niet overschrijden
  • patiënten herinneren aan de mildere symptomen van het serotoninesyndroom bij aanvang van de behandeling en bij elke dosisverandering en het belang van het inwinnen van medisch advies als deze symptomen zich voordoen
• als het serotoninesyndroom wordt vermoed, de dosis bupropion verlagen of de behandeling staken, afhankelijk van de ernst van de symptomen

Advies aan patiënten

• als u wordt verteld dat u mogelijk risico loopt op het serotoninesyndroom, let dan op de symptomen, waaronder milde verschijnselen zoals misselijkheid, braken en diarree of een verhoogde hartslag en agitatie (zie de volledige lijst hieronder) en neem contact op met uw voorschrijver als u deze ervaart
• overschrijd nooit de voorgeschreven dosis bupropion
• lees altijd de patiëntenbijsluiter voor bijwerkingen waarvan u op de hoogte moet zijn en wanneer u medisch advies moet inwinnen

Serotoninesyndroom - tekenen en symptomen

• Het serotoninesyndroom is een iatrogene aandoening van serotonerge hyperstimulatie waarbij het onderliggende mechanisme vermoedelijk overmatige stimulatie van 5-HT1A-receptoren is.
• komt meestal voor wanneer twee of meer serotonerge middelen met verschillende farmacologische mechanismen gelijktijdig of na elkaar worden toegediend zonder voldoende uitwasperiode. Het kan echter ook geassocieerd worden met een enkel serotonergicum, vooral bij een hoge dosis.
• Tekenen en symptomen van het serotoninesyndroom kunnen zijn:
  • mentale statusveranderingen (bijvoorbeeld agitatie, hallucinaties, coma),
  • autonome instabiliteit (bijvoorbeeld tachycardie, labiele bloeddruk, hyperthermie),
  • neuromusculaire afwijkingen (bijvoorbeeld hyperreflexie, incoördinatie, rigiditeit)
  • en gastro-intestinale symptomen (bijvoorbeeld misselijkheid, braken, diarree).

Indien het serotoninesyndroom wordt vermoed, dient afhankelijk van de ernst van de symptomen een dosisverlaging of stopzetting van de bupropiontherapie te worden overwogen.

Referentie:

• Drug Safety Update volume 14, issue 4: november 2020: 4.