cannabishyperemesis-syndroom (CHS)

Het cannabis-hyperemesis-syndroom (CHS) is een aandoening die verband houdt met de interactie tussen darmen en hersenen, met symptomen als misselijkheid, ernstig, episodisch braken en buikpijn (1,2,3):

• Marihuana, het meest voorkomende cannabisproduct, is een mengsel van gedroogde bloemen, bladeren en zaden van cannabisplanten
  • het belangrijkste psychoactieve bestanddeel in cannabis is Δ⁹ tetrahydrocannabinol (THC)
• CHS beschrijft een reeks symptomen, waaronder ernstig, periodiek braken en buikpijn, bij patiënten die gedurende een langere periode (meestal een jaar of langer) regelmatig (meestal dagelijks) cannabis gebruiken
  • CHS wordt gekenmerkt door (3):
    • 1) cannabisgebruik gedurende meerdere jaren voorafgaand aan het begin van de ziekte;
    • 2) een cyclisch patroon van hyperemesis om de paar weken tot maanden, waarbij de patiënt op dat moment nog steeds cannabis gebruikt;
    • 3) verdwijnen van de symptomen na het staken van het cannabisgebruik, bevestigd door een negatieve urinedrugstest.
• De belangrijkste signaalwegen die bij CHS een rol spelen, zijn het endocannabinoïdesysteem en de transient receptor potential vanilloid-1-route
  • het gebrek aan standaardisatie van cannabis en Fusarium mycotoxineverontreiniging kunnen eveneens een rol spelen bij het ontstaan van CHS (1)
• CHS lijkt het gevolg te zijn van chronische overstimulatie van endocannabinoïdereceptoren, wat leidt tot verstoringen in de intrinsieke regulatie van misselijkheid en braken door het lichaam (3)
  • Hoewel het gevoel van misselijkheid in de eerste plaats een neurologisch verschijnsel is, wordt CHS grotendeels ingedeeld als een chronische aandoening van de interactie tussen darmen en hersenen, en niet in de eerste plaats als een neurologische aandoening (1)
    • misselijkheid wordt gemedieerd door de area postrema en centrale braakbanen
    • een belangrijk onderdeel van deze banen is het endocannabinoïdesysteem (ECS), dat bestaat uit een retrograde signaalroute die wordt geactiveerd door CB1 in het centrale zenuwstelsel en de darmen
    • het ECS is een neuromodulator en regulator van misselijkheid en braken, met name tijdens de stressreactie
    • chronisch cannabisgebruik remt de activiteit van en desensibiliseert CB1-receptoren
      • dit leidt tot een afname van de ECS-signalering die omgekeerd evenredig is aan de activering van de hypothalamus-hypofyse-stressas (HPA)
      • de verhoogde activering van de HPA-as zou het braken als gevolg van angst kunnen verklaren, wat ook bij veel patiënten met CHS wordt waargenomen
  • merk op dat de nociceptor transient receptor potential vanilloid-1 (TRPV1) eveneens wordt beïnvloed door cannabinoïden
• hete douches, capsaïcine en antipsychotica – maar geen traditionele anti-emetica – zijn effectief gebleken voor symptoombestrijding:
  • het bijna pathognomische aspect van de anamnese van een patiënt is dat de symptomen worden verlicht door warme baden of douches (3)

Behandeling (1,2,3):

• vraag advies aan een deskundige
• vloeistoftoediening
  • agressieve intraveneuze rehydratatie en correctie van elektrolytenbalansstoornissen (bijv. hypokaliëmie, hyponatriëmie) veroorzaakt door ernstig braken
• anti-emetica zijn relatief ineffectief bij de behandeling van CHS
  • standaard anti-emetica (ondansetron, metoclopramide) en opioïden zijn vaak niet effectief bij CHS
• antipsychotica bij CHS
  • in casusreeksen en kleine klinische studies zijn antipsychotica effectiever gebleken bij de behandeling van misselijkheid, buikpijn en braken in verband met CHS (1)
  • haloperidol of droperidol (IV/IM)
    • zeer effectief in de spoedeisende hulp voor snelle verlichting van misselijkheid en ernstige buikklachten
• Capsaïcine bij CHS
  • het TRPV1-kanaal bindt zich aan capsaïcine, een stof die voorkomt in chilipepers en die de afgifte van substance P (een mediator die betrokken is bij pijnperceptie) reguleert
  • capsaïcine is een TRPV1-agonist
    • heeft een anti-emetisch effect bij CHS
    • werkt als een TRPV1-agonist om de afgifte van substance P te verminderen en misselijkheid/pijn te verlichten, op dezelfde manier als bij blootstelling aan heet water
• het stoppen met cannabisgebruik is de enige definitieve interventie voor volledige remissie van hyperemetische episodes
  • de symptomen verbeteren doorgaans binnen enkele dagen tot weken, hoewel de afbraak van lipofiele cannabinoïden in het weefsel bij chronische zware gebruikers enkele weken tot meer dan 45 dagen kan duren (4)

Referentie:

1. Romero PJ et al. Cannabis hyperemesis syndrome: Pharmacological and toxicological perspectives. Current Opinion in Toxicology, maart 2026.
2. Venkatesan T, Hasler WL, Camilleri M. Cannabinoïde-hyperemesis-syndroom. JAMA. Online gepubliceerd op 26 augustus 2026.
3. Cue L, Chu F, Cascella M. Cannabinoïde hyperemesis-syndroom. [Bijgewerkt op 3 juli 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; januari 2026-.
4. Siragusa N et al. Het bijna-fatale bad: een casusverslag met literatuuroverzicht van de diagnose en behandeling van het cannabinoïde hyperemesis-syndroom, Case Reports in Medicine, 2026.