Patiënten met depersonalisatie- en derealisatie-symptomen beoordelen

Patiënten met depersonalisatie- en derealisatie-symptomen beoordelen (1)

Depersonalisatie (DP) en derealisatie (DR) kunnen van voorbijgaande aard zijn bij verder gezonde mensen:

• dit komt vaak voor in de algemene bevolking en wordt vooral gezien tijdens periodes van stress of vermoeidheid.
• is licht verontrustend voor de patiënt
• kan enkele seconden tot enkele dagen duren
• typische triggers zijn onder andere:
  • vermoeidheid
  • jetlag
  • levensbedreigende incidenten
  • zwaar alcoholgebruik
  • illegaal drugsgebruik

DP en DR kunnen samen voorkomen met een reeks lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen:

• matig tot ernstig schrijnend is voor de patiënt
• er kan sprake zijn van functionele beperkingen
• typische triggers zijn onder andere
  • paniekaanval
  • aura van migraine of epilepsie
  • periode van langdurige stress
• comorbiditeiten en risicofactoren zijn:
  • neurologische aandoeningen bijv. - migraine of temporale kwab epilepsie
  • psychiatrische aandoeningen zoals depressie of schizofrenie
  • angststoornis - vooral bij mensen met paniekstoornis of obsessieve compulsieve stoornis
  • geschiedenis van ernstig misbruik in de kindertijd
  • posttraumatische stressstoornis (PTSS)
  • persoonlijkheidsstoornis - in het bijzonder borderline persoonlijkheidsstoornis

DP en DR kunnen wijzen op de chronische stoornis van depersonalisatie/derealisatiestoornis (DPRD).

• matig tot ernstig verontrustende aandoening
• er kan sprake zijn van functionele beperkingen
• begin vaak bij adolescenten
• typische triggers
  • acute stress
  • gebruik van illegale drugs - vooral na cannabisgebruik
• comorbiditeiten en risicofactoren
  • kan er geen zijn
  • voorgeschiedenis van angstproblemen
  • familiegeschiedenis van angststoornissen
  • gemelde emotionele mishandeling, waargenomen kritiek en/of emotionele verwaarlozing door de ouders
• als er zowel sprake is van een angststoornis als van DPRD, controleer beide aandoeningen dan maandelijks en als DP en DR niet binnen een paar maanden verdwijnen, overweeg dan een diagnose van primaire DPRD.

Beoordeling van DP- en DR-symptomen:

• De aanwezigheid en ernst van DP en DR kunnen worden beoordeeld door de totaalscore te berekenen voor de volgende twee vragen:
  • in de afgelopen twee weken, hoe vaak heeft u last gehad van de ervaring van
    • uw omgeving afstandelijk of onwerkelijk aanvoelde, alsof er een sluier was tussen u en de buitenwereld
    • uit het niets. je voelde je vreemd, alsof je niet echt was of alsof je van de wereld was afgesneden
  • schaal -
    • 0 - helemaal niet
    • 1 - meerdere dagen
    • 2 - meer dan de helft van de dagen
    • 3 - bijna elke dag
  • klinische afkapscore is ≥3
  • een score boven de cut off duidt op pathologische DPRD-symptomen
• daarnaast kan de Cambridge depersonalisatieschaal worden gebruikt om DP- en DR-symptomen te beoordelen (2)
• een score van ≥70 op deze schaal met 29 items wordt waarschijnlijk geassocieerd met primaire DPRD.

Referenties:

1. Hunter EC, Charlton J, David AS. Depersonalisatie en derealisatie: beoordeling en beheer. BMJ. 2017;356:j745.
2. Sierra M. De Cambridge Depersonalization Scale: een nieuw instrument voor het meten van depersonalisatie. Psychiatry Res. 2000 Mar 6;93(2):153-64.