Dialectische gedragstherapie (DBT)

Dialectische gedragstherapie (DBT)

Dialectische gedragstherapie (DBT)

• is een uitgebreide, evidence-based behandeling voor borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) (1)
• cognitieve gedragstherapie (CGT) en DBT - een derde golf CGT - zijn voorgesteld als alternatieve behandelingen die geschikt kunnen zijn wanneer FBT (gezinsgerichte behandelingen) niet haalbaar is (2)
• patiëntenpopulaties waarvoor DBT de meeste empirische ondersteuning heeft, zijn onder andere parasuicidale vrouwen met borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD), maar er zijn ook veelbelovende resultaten voor patiënten met BPD en stoornissen in middelengebruik (SUDs), personen die voldoen aan de criteria voor eetbuienstoornissen en depressieve oudere patiënten (1)
  • dialectische filosofie
    • wordt meestal geassocieerd met het denken van Marx of Hegel
    • gaat ervan uit dat de werkelijkheid bestaat uit tegengestelde, polaire krachten die in spanning staan
      • bijvoorbeeld, de drang om veranderingsgerichte behandelingsstrategieën toe te passen creëert spanning door het verlangen van de patiënt te vergroten om geaccepteerd te worden in plaats van veranderd te worden
    • stelt dat elke tegengestelde kracht op zichzelf onvolledig is, en dat deze krachten voortdurend in evenwicht zijn en worden gesynthetiseerd.
      • wordt ook weerspiegeld in DBT waar:
        • volledig focussen op veranderingsgerichte inspanningen een onvolledige strategie was, omdat het essentiële ingrediënt van acceptatie ontbrak
        • volledig richten op acceptatie van de patiënt ook onvolledig en ineffectief kan zijn, omdat multiproblematische, suïcidale patiënten uitgebreide veranderingen nodig hebben om levens te creëren die de moeite waard zijn.
• DBT heeft veel overeenkomsten met andere cognitieve gedragsbenaderingen.
  • Er moeten echter verschillende kritieke en unieke elementen aanwezig zijn om de behandeling DBT te laten zijn.
  • Enkele van deze elementen zijn
    • (a) het dienen van de vijf functies van behandeling
      • DBT is een behandelingsprogramma in plaats van een enkelvoudige behandelmethode die geïsoleerd door een behandelaar wordt uitgevoerd.
    • (b) de biosociale theorie en de focus op emoties in de behandeling,
    • (c) een consistente dialectische filosofie, en
    • (d) mindfulness en acceptatiegerichte interventies
• het standaard DBT-behandelingspakket bestaat uit wekelijkse individuele therapiesessies (ongeveer 1 uur), een wekelijkse groepsvaardigheidstrainingssessie (ongeveer 1,5-2,5 uur) en een teambijeenkomst voor therapeutoverleg (ongeveer 1-2 uur)
• FBT heeft de sterkste empirische ondersteuning voor de behandeling van ED's (eetstoornissen), maar een significante subgroep reageert niet adequaat of herstelt niet volledig (3)
• een systematische review concludeert dat CGT en DBT veelbelovend zijn als alternatieven voor gezinsgerichte benaderingen voor eetstoornissen bij adolescenten (2)

Referentie:

• Chapman AL. Dialectische gedragstherapie: huidige indicaties en unieke elementen. Psychiatrie (Edgmont). 2006 Sep;3(9):62-8. PMID: 20975829; PMCID: PMC2963469
• Vogel EN, Singh S, Accurso EC. A systematic review of cognitive behavior therapy and dialectical behavior therapy for adolescent eating disorders. J Eat Disord. 2021 Oct 18;9(1):131. doi: 10.1186/s40337-021-00461-1. PMID: 34663452; PMCID: PMC8522082.
• Pennell A, Webb C, Agar P, Federici A, Couturier J. Implementation of Dialectical Behavior Therapy in a Day Hospital Setting for Adolescents with Eating Disorders. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Apr;28(1):21-29. Epub 2019 Mar 1. PMID: 31001348; PMCID: PMC6457442