Dysmorfofobie (lichaamsdysmorfe stoornis)

De patiënt met een lichaamsdysmorfe stoornis (BDD) (dysmorfofobie) is ervan overtuigd dat een deel van zijn of haar lichaam te groot, te klein of op een of andere manier misvormd is. Voor de buitenstaander ziet het uiterlijk er normaal uit of vertoont het slechts een geringe afwijking.

BDD werd aanvankelijk beschreven als een atypische somatoforme stoornis en vervolgens in 1987 als een afzonderlijke somatoforme stoornis; tegenwoordig valt BDD onder de DSM-5-TR onder het spectrum van obsessief-compulsieve en aanverwante stoornissen. (1)

Om aan de diagnostische criteria te voldoen, moeten patiënten herhaaldelijk bepaald gedrag vertonen, zoals overmatig in de spiegel kijken, het verbergen van het ‘defect’ (bijvoorbeeld met make-up of kleding), aan de huid pulken, overmatige lichaamsverzorging, overmatig gewichtheffen of alomtegenwoordige mentale handelingen zoals het vergelijken van het eigen uiterlijk met dat van anderen. (2)

BDD kent zowel psychotische als niet-psychotische varianten, die als afzonderlijke stoornissen worden geclassificeerd

• ondanks hun afzonderlijke classificatie wijst het beschikbare bewijs erop dat de waanachtige en niet-waanachtige vormen van BDD veel overeenkomsten vertonen (hoewel de waanachtige variant ernstiger lijkt), wat suggereert dat het in feite om dezelfde stoornis gaat, gekenmerkt door een spectrum van inzicht

Veelvoorkomende lichaamsdelen waarover geklaagd wordt zijn onder meer de neus, oren, mond, borsten, billen en penis, maar elk lichaamsdeel kan betrokken zijn.

Factoren die mensen vatbaar kunnen maken voor BDD zijn onder meer:

• een laag zelfbeeld
• kritische ouders en naasten
• trauma's uit de vroege kinderjaren
• onbewuste verplaatsing van emotionele conflicten

Ongeveer 75% van de mensen met BDD heeft in het verleden of op dit moment een ernstige depressieve stoornis. Dit is de meest voorkomende comorbide stoornis. (3) Patiënten met BDD vertoonden ook een vroegere aanvang van – en hogere levenslange prevalentie van – sociale fobie (16%), obsessief-compulsieve stoornis (6%) en psychotische stoornissen, evenals hogere percentages van stoornissen in het middelengebruik bij eerstegraads familieleden (3)

Patiënten hebben doorgaans al tot wel 15 jaar BDD voordat ze psychische zorg ontvangen. (4)

Passende farmacotherapie en cognitieve gedragstherapie voor BDD leiden tot hoge respons- en remissiepercentages. (5) Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) en het tricyclische antidepressivum clomipramine zijn de eerstelijnsmedicijnen voor BDD. (6) SSRI’s worden meestal eerder geprobeerd dan clomipramine, omdat ze doorgaans beter worden verdragen (7), maar er zijn meestal hoge doses SSRI’s of clomipramine nodig, doorgaans in het bereik dat wordt gebruikt voor obsessief-compulsieve stoornis en hoger dan de doses die vaak worden gebruikt voor andere stoornissen (bijv. depressie) (8)

Referentie:

1. França K, Roccia MG, Castillo D, ALHarbi M, Tchernev G, Chokoeva A, Lotti T, Fioranelli M. Lichaamsdysmorfe stoornis: geschiedenis en wetenswaardigheden. Wien Med Wochenschr. oktober 2017;167(Suppl 1):5-7
2. Phillips KA, Wilhelm S, Koran LM, Didie ER, Fallon BA, Feusner J, Stein DJ. Lichaamsdysmorfe stoornis: enkele belangrijke kwesties voor de DSM-V. Depress Anxiety. juni 2010;27(6):573-91.
3. Gunstad J, Phillips KA. Comorbiditeit op as I bij lichaamsdysmorfe stoornis. Compr Psychiatry. juli-aug. 2003;44(4):270-6.
4. Neziroglu, F, Lippman, N. Een overzicht van de lichaamsdysmorfe stoornis na 20 jaar onderzoek. Aus Clin Psych. 2015;1(1):22-9.
5. Phillips KA, Keshaviah A, Dougherty DD, et al. Preventie van terugval door farmacotherapie bij de lichaamsdysmorfe stoornis: een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek. Am J Psychiatry. 1 september 2016;173(9):887-95.
6. Castle D, Beilharz F, Phillips KA, et al. Lichaamsdysmorfe stoornis: een behandelingssynthese en consensus namens het International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders en het Obsessive Compulsive and Related Disorders Network van het European College of Neuropsychopharmacology. Int Clin Psychopharmacol. 1 maart 2021;36(2):61-75.
7. Koran LM, Hanna GL, Hollander E, et al. Praktijkrichtlijn voor de behandeling van patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis. Am J Psychiatry. juli 2007;164(suppl 7):5-53.
8. Phillips KA, Kelly MM. Lichaamsdysmorfe stoornis: klinisch overzicht en verband met de obsessief-compulsieve stoornis. Focus (Am Psychiatr Publ). oktober 2021;19(4):413-9.