Heroïneontwenning

Ontwenning van heroïne veroorzaakt cold turkey:-(1,2)

Objectieve tekenen van opiaatontwenning:

• gapen
• hoesten
• niezen
• loopneus
• traanvorming (lacrimatie)
• verhoogde bloeddruk
• verhoogde pols
• verwijde pupillen
• koele, klamme huid
• diarree
• misselijkheid
• fijne spiertrillingen

Subjectieve tekenen van opiaatontwenning:

• rusteloosheid
• prikkelbaarheid
• angst

(Bovenstaande tekenen kunnen ook nuttige objectieve tekenen zijn)

Andere subjectieve tekenen zijn

• slaapstoornissen
• depressie
• hunkering naar drugs
• buikkrampen

Andere mogelijke klinische kenmerken zijn

• misselijkheid en braken
• slapeloosheid
• gewrichtspijn en myalgie
• Pilo-erectie "kippenvel

Onmiddellijke behandeling

• Het opiaat-ontwenningssyndroom brengt een minimaal risico op schade op lange termijn met zich mee, maar is intens onaangenaam en de meeste opiaatgebruikers zullen er alles aan doen om het te vermijden.
• Het is belangrijk dat ontwenningsverschijnselen effectief worden behandeld om illegaal drugsgebruik te voorkomen.
• Het is belangrijk om aan iemand van wie de methadonvoorraad is onderbroken uit te leggen dat het meer dan 24 uur kan duren voordat zich significante ontwenningsverschijnselen ontwikkelen als hij of zij tot dan toe consequent zijn of haar medicatie heeft ingenomen.
• dat ontwenningsverschijnselen, hoe onaangenaam ze ook zijn, waarschijnlijk niet fataal zijn
• bij opiaatontwenning tijdens de zwangerschap deskundig verloskundig advies inwinnen

Als de ontwenningsverschijnselen zo ernstig zijn dat medische behandeling gerechtvaardigd is, zijn er verschillende opties beschikbaar
Symptomatische behandeling bij een volwassene - vraag deskundig advies en raadpleeg de lokale richtlijnen.

Hier volgt een voorbeeld van de mogelijkheden voor symptomatische behandeling bij een volwassene - de benodigde medicatie is gebaseerd op de verschillende symptomen (2):

• propranolol 40 mg oraal 8 om het uur - verlichting van somatische angst
• loperamide 4 mg oraal eenmalige dosis dan 2mg na elke episode van diarree [16mg per dag maximum] -symptomatische behandeling van diarree
• hyoscinebutylbromide 10-20 mg oraal 6-uurlijks -verlichting van buikkrampen
• promethazine hydrochloride 25 mg oraal 12 uur -anti-emeticum, kalmerend en hypnotisch
• prochlorperazine 5-10mg tds prn, Metoclopramide 10mg tds prn-anti-emeticum-overweeg "Buccastem"3-6mg 12hrly prn als het braken ernstig is
• paracetamol 1g oraal om het uur - verlichting van pijn
• ibuprofen 200-400mg tds pc prn-[mits geen contra-indicaties; kan PPI dekking vereisen] verlichting van pijn
• overweeg Diazepam 5-10mg tds prn bij ernstige agitatie of slapeloosheid
• ropinirole 250mcg nocte voor rusteloze benen - een zeldzaam maar zeer verontrustend symptoom dat ook slapeloosheid verergert.

Opmerkingen:

• cold turkey begint ongeveer 6 uur na de laatste dosis, piekt na 36-48 uur en neemt dan af.

De respectieve Samenvatting van de Productkenmerken (SPC's) moeten worden geraadpleegd voordat een van de hierboven genoemde medicijnen wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. NICE. Drugsmisbruik bij 16-plussers: detoxificatie van opioïden. Klinische richtlijn CG52. Gepubliceerd in juli 2007, laatst herzien in december 2024.
2. Srivastava AB, Mariani JJ, Levin FR. New directions in the treatment of opioid withdrawal. Lancet. 2020 Jun 20;395(10241):1938-48.