Behandeling

Als de aandoening secundair is, moet de behandeling gericht zijn op de primaire aandoening, die vaak een depressieve stoornis is.

Bij primaire hypochondrische neurose:

• is er bewijs voor de effectiviteit van interventies zoals cognitieve therapie (1,2,3). Het door Visser en Boumman gebruikte protocol wordt hieronder samengevat (3):1. Identificatie van disfunctionele automatische gedachten, d.w.z. de catastrofale misinterpretaties2. Verbale uitdaging van de houdbaarheid van de hypochondrische automatische gedachten en basisaannames
  3. Formulering van realistische of meer functionele overtuigingen alternatieve overtuigingen moesten netjes passen bij de uitlokkende stimuli, en hun geloofwaardigheid en emotionele effecten werden besproken en gescoord4. Formulering van gedragsexperimenten om de geloofwaardigheid van de automatische versus de alternatieve cognities te testenuitkomsten van de experimenten werden in de volgende sessie besproken.5. Huiswerkopdrachten, bestaande uit: (a) zelfanalyses thuis, waarin hypochondrische overtuigingen werden gecontroleerd, uitgedaagd en vervangen door meer realistische; (b) het uitvoeren van gedragsexperimenten waarin de cognities werden getest
  • patiënten werd gevraagd lichamelijke sensaties, gebeurtenissen of andere stimuli te volgen die hun automatische catastrofale gedachten zouden uitlokken
  • patiënten moesten vervolgens de automatische gedachten (bijv. "Deze hoofdpijn is de eerste aanwijzing voor een hersentumor") en de bijbehorende emoties (meestal overbezorgdheid en angst) registreren.
  • in dit stadium werden ook de basisaannames of kernovertuigingen van een individu aangesproken (bijv. "Als ik iets onregelmatigs voel in mijn lichaam, moet dat een teken zijn van een ernstige ziekte").
    
    
  • de houdbaarheid van de hypochondrische automatische gedachten werden in vraag gesteld door middel van basisvragen zoals: "Wat is het bewijs pro en contra de ziekteovertuiging?"; "Zou iemand anders dezelfde catastrofale gedachten hebben?"; "Wat zal er gebeuren als je automatische gedachten waar zijn?"; "Zijn er alternatieve (niet-catastrofale) verklaringen voor deze lichamelijke symptomen of gebeurtenissen?".
• farmacotherapie bij primaire hypochondrie:
  • er zijn case reports en klinische case series die suggereren dat verschillende middelen behulpzaam kunnen zijn bij de behandeling van primaire hypochondriasis, waaronder clomipramine, fluvoxamine, fluoxetine en citalopram (4). Er zijn echter goed gecontroleerde replicatiestudies nodig om de positieve resultaten voor de behandeling van hypochondriasis te bevestigen (4)

Referentie:

1. Clark DM et al. Twee psychologische behandelingen voor hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1998;173: 218-225.
2. Warwick HM et al. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1996;169:189-195.
3. Visser S, Bouman TK. The treatment of hypochondriasis: exposure plus response prevention vs cognitive therapy. Behaviour Research and Therapy 2001; 39 (4): 423-442.
4. Fallon B. Farmacotherapie van somatoforme stoornissen.Journal of Psychosomatic Research 2004; 56 (4): 455-460