Lithium als augmentatietherapie bij depressie

Lithium als behandeling bij depressie

Hieronder volgt een samenvatting van de NICE-richtlijnen met betrekking tot het gebruik van lithium als augmentatietherapie (1):

• bij mensen met een depressie die lithium gebruiken, het gewicht, de nier- en schildklierfunctie en de calciumspiegel vóór de behandeling beoordelen en vervolgens tijdens de behandeling ten minste elke 6 maanden controleren, of vaker als er aanwijzingen zijn voor significante nierfunctiestoornissen
• voor vrouwen in de reproductieve leeftijd, in het bijzonder als zij een zwangerschap plannen, de risico's en voordelen van lithium, preconceptieplanning en de noodzaak van aanvullende monitoring bespreken
• de serumlithiumspiegels 12 uur na de dosis, 1 week na het begin van de behandeling en 1 week na elke dosiswijziging controleren, en vervolgens wekelijks totdat de spiegels stabiel zijn. Pas de dosis aan op basis van de serumniveaus totdat de streefwaarde is bereikt:
  • wanneer de dosis stabiel is, gedurende het eerste jaar om de 3 maanden controleren
  • na het eerste jaar elke 6 maanden de plasma-lithiumspiegel meten, of elke 3 maanden voor mensen in een van de volgende groepen:
    • oudere mensen
    • mensen die geneesmiddelen gebruiken die een wisselwerking met lithium hebben
    • mensen die risico lopen op een verminderde nier- of schildklierfunctie, verhoogde calciumspiegels of andere complicaties
    • mensen met een slechte symptoomcontrole
    • mensen met een slechte therapietrouw
    • mensen bij wie de laatste plasma lithiumspiegel 0,8 mmol per liter of hoger was.
• bepaal de lithiumdosis op basis van respons en verdraagbaarheid:
  • plasma-lithiumspiegels mogen niet hoger zijn dan 1,0 mmol/L (therapeutische niveaus voor augmentatie van antidepressieve medicatie zijn gewoonlijk op of boven 0,4 mmol/L; overweeg niveaus 0,4 tot 0,6 mmol/L voor oudere mensen van 65 jaar of ouder)
  • begin niet met herhaalrecepten totdat de lithiumspiegels en nierfunctie stabiel zijn
  • rekening houden met iemands algehele lichamelijke gezondheid bij het beoordelen van testresultaten (inclusief mogelijke uitdroging of infectie)
  • rekening houden met veranderingen in gelijktijdige medicatie (bijvoorbeeld angiotensine-converterende enzymremmers, angiotensine-2-receptorblokkers, diuretica en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen [NSAID's], of receptvrije preparaten) die de lithiumspiegel kunnen beïnvloeden, en indien nodig specialistisch advies inwinnen
  • bij elke controle controleren op tekenen van lithiumtoxiciteit, waaronder diarree, braken, grove tremor, ataxie, verwardheid en convulsies
  • specialistisch advies in te winnen als er onzekerheid bestaat over de interpretatie van testresultaten.
• het voorschrijven van lithium beheren in het kader van afspraken over gedeelde zorg. Als er bezorgdheid is over toxiciteit of bijwerkingen (bijvoorbeeld bij oudere mensen of mensen met een nierfunctiestoornis), beheer dan het voorschrijven van lithium in samenwerking met gespecialiseerde secundaire zorgdiensten.
• overweeg elektrocardiogrambewaking (ECG) bij mensen die lithium gebruiken en een hoog risico op, of bestaande, hart- en vaatziekten hebben
• mensen die lithium gebruiken informatie geven over hoe ze dit veilig kunnen doen, waaronder het NHS lithium behandelpakket
• alleen stoppen met lithium in gespecialiseerde instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, of met hun advies. Bij het stoppen met lithium, waar mogelijk de dosering geleidelijk verminderen over een periode van 1 tot 3 maanden.

Raadpleeg voor volledige informatie NICE (juni 2022). Depressie bij volwassenen: behandeling en management

Referentie:

1. NICE (juni 2022). Depressie bij volwassenen: behandeling en management