Overschakelen van antidepressivum (SSRI's naar andere tricyclische antidepressiva (TCA's) dan clomipramine) bij volwassenen

SSRI's naar andere tricyclische antidepressiva (TCA's) dan clomipramine

Overstappen op dosulepin vereist advies van een specialist en mag niet in de eerstelijnszorg gebeuren vanwege het verhoogde cardiale risico en toxiciteit bij overdosering.

Van alle middelen behalve fluoxetine, fluvoxamine en paroxetine

Kruistaps

• cross-tapering, beginnend met een lage dosis TCA kan over het algemeen voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Van fluoxetine

Afbouwen, uitwassen en overstappen

• verminder geleidelijk de dosis fluoxetine tot 20 mg per dag en stop; wacht 4 tot 7 dagen voordat u begint met een lage dosis TCA.
• clinici moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Bij het overstappen van fluoxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van TCA's. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-waarden. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-spiegels in het lichaam bij overschakeling.

Fluoxetine kan 5 of 6 weken na het stoppen nog steeds interacties met medicijnen veroorzaken, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Van fluvoxamine

Kruistaps

• Cross-tapering, te beginnen met een TCA in een lage dosis, kan over het algemeen voorzichtig worden uitgevoerd gedurende 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het kan het volgende inhouden
  • geleidelijk verminderen van de dosis fluvoxamine
  • vervolgens de lage dosis TCA toevoegen
  • vervolgens stoppen met fluvoxamine na 4 tot 7 dagen. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Afbouwen, uitwassen en omschakelen

• als alternatief, de dosis fluvoxamine geleidelijk verminderen en stoppen; een periode wachten alvorens een lage dosis TCA te starten.
• clinici moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Extra voorzichtigheid

• bij overschakeling van fluvoxamine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 dat betrokken is bij het metabolisme van TCA's. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-waarden.
  • Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-spiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Van paroxetine

Kruistapering

• Cross-tapering, te beginnen met een lage dosis TCA, kan over het algemeen voorzichtig worden uitgevoerd gedurende 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het kan bestaan uit:
  • geleidelijk verminderen van de dosis paroxetine tot 10 mg per dag
  • dan de lage dosis TCA toevoegen
  • vervolgens stoppen met paroxetine na 4 tot 7 dagen. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Afbouwen, uitwassen en omschakelen

• als alternatief, de dosis paroxetine geleidelijk verminderen en stoppen; een periode wachten alvorens een lage dosis TCA te starten.
• clinici dienen de duur van de uitwasperiode per geval te bepalen.

Extra voorzichtigheid

• bij overschakeling van paroxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van TCA's
  • Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-spiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (februari 2023). SSRI's naar andere antidepressiva: overstappen bij volwassenen