Verwijzingscriteria vanuit de eerstelijnszorg – depressie

Verwijzingscriteria van NICE (1):

1) Als een persoon met een depressie een aanzienlijk direct risico vormt voor zichzelf of anderen, verwijs hem of haar dan met spoed door naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg.

2) Als bij een persoon met een depressie het risico op zelfmoord wordt vastgesteld:

• stel de behandeling van de depressie niet uit op basis van het zelfmoordrisico
• houd rekening met de toxiciteit bij overdosering als een antidepressivum wordt voorgeschreven of als de persoon andere medicatie gebruikt, en beperk indien nodig de hoeveelheid beschikbare medicatie
• overweeg om de mate van ondersteuning te vergroten, bijvoorbeeld door vaker persoonlijk, via videogesprekken of telefonisch contact
• overweeg doorverwijzing naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg

3) Voor mensen die niet of slechts in beperkte mate reageren op de behandeling van chronische depressieve symptomen* die het persoonlijk en sociaal functioneren aanzienlijk belemmeren en die niet hebben gereageerd op de behandelingen die worden aanbevolen in de paragrafen over verdere behandeling en chronische depressieve symptomen*, bied dan een doorverwijzing naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg voor advies en verdere behandeling

4) Als een persoon met een depressie een combinatietherapie wil proberen en bereid is de mogelijkheid van meer bijwerkingen te accepteren, overweeg dan doorverwijzing naar een gespecialiseerde instelling voor geestelijke gezondheidszorg of raadpleeg een specialist. Behandelingsopties zijn onder meer:

• het toevoegen van een extra antidepressivum uit een andere klasse (bijvoorbeeld het toevoegen van mirtazapine of trazodon aan een SSRI)
• het combineren van een antidepressivum met een antipsychoticum van de tweede generatie (bijvoorbeeld aripiprazol, olanzapine, quetiapine of risperidon) of lithium
• het versterken van antidepressiva met elektroconvulsietherapie, lamotrigine of triiodothyronine (liothyronine)

• houd er rekening mee dat sommige combinaties van klassen antidepressiva potentieel gevaarlijk zijn en vermeden moeten worden (bijvoorbeeld een SSRI, SNRI of TCA met een MAO-remmer), en dat bij het gebruik van een antipsychoticum de effecten hiervan op depressie, waaronder verlies van interesse en motivatie, zorgvuldig moeten worden geëvalueerd

5) Overweeg voor mensen met een depressie en de diagnose persoonlijkheidsstoornis doorverwijzing naar een gespecialiseerd behandelingsprogramma voor persoonlijkheidsstoornissen.

6) Bied mensen met een depressie en psychotische symptomen doorverwijzing aan naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg, waarbij de behandeling het volgende moet omvatten:

• een risicobeoordeling
• een beoordeling van de behoeften
• een programma van gecoördineerde multidisciplinaire zorg
• toegang tot psychologische behandelingen, na verbetering van acute psychotische symptomen

7) Doorverwijzing naar een specialist

• verwijs mensen met een ernstigere depressie** of chronische depressieve symptomen* door naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg voor gecoördineerde multidisciplinaire zorg als:
  • hun depressie het persoonlijk en sociaal functioneren aanzienlijk belemmert en
  • zij geen baat hebben gehad bij eerdere behandelingen, en ofwel
    • meerdere complicerende problemen hebben, bijvoorbeeld werkloosheid, slechte huisvesting of financiële problemen, of
    • aanzienlijke gelijktijdig voorkomende psychische en lichamelijke aandoeningen hebben

* mensen met chronische depressieve symptomen omvatten degenen die gedurende ten minste 2 jaar continu voldoen aan de criteria voor de diagnose van een ernstige depressieve episode, of die gedurende ten minste 2 jaar aanhoudende subklinische symptomen hebben, of die gedurende ten minste 2 jaar een aanhoudend somber humeur hebben, al dan niet met gelijktijdige episodes van ernstige depressie

• mensen met depressieve symptomen kunnen ook een aantal sociale en persoonlijke moeilijkheden hebben die bijdragen aan het voortduren van hun chronische depressieve symptomen

**ernstigere depressie omvat matige en ernstige depressie, en werd in deze richtlijn gedefinieerd als een depressie met een score van 16 of meer op de PHQ-9-schaal

Referentie:

1. NICE (juni 2022). Depressie bij volwassenen: behandeling en beheer