Bisfosfonaten gebruiken in combinatie met protonpompremmers (PPI's)

Bisfosfonaten gebruiken in combinatie met protonpompremmers (PPI's)

• Er is geen interactie tussen bisfosfonaten en PPI's gedocumenteerd, maar het verhoogde risico op fracturen bij gelijktijdig gebruik moet worden onderzocht en beheerd.

Bisfosfonaten

• De samenvatting van productkenmerken (SPC) voor bisfosfonaten in het Verenigd Koninkrijk stelt dat atypische fracturen van het femur zijn gemeld bij behandeling met bisfosfonaten, voornamelijk bij personen die langdurig behandeld worden voor osteoporose.

Een samenvatting van de NHS-richtlijnen Het gebruik van bisfosfonaten met protonpompremmers (PPI's) gepresenteerd:

PPI's

• De SPC's voor PPI's in het Verenigd Koninkrijk stellen dat "protonpompremmers, vooral bij gebruik in hoge doseringen en gedurende een lange periode (>1 jaar), het risico op heup-, pols- en wervelfracturen licht kunnen verhogen, voornamelijk bij ouderen of in aanwezigheid van andere erkende risicofactoren. Waarnemingsstudies suggereren dat protonpompremmers het totale risico op fracturen met 10-40% kunnen verhogen. Een deel van deze toename kan het gevolg zijn van andere risicofactoren.
• Patiënten met een risico op osteoporose moeten zorg ontvangen volgens de huidige klinische richtlijnen en ze moeten een adequate inname van vitamine D en calcium hebben.

Bekijk bisfosfonaattherapie

• Personen die bisfosfonaten gebruiken, moeten na 5 jaar behandeling met alendroninezuur, risedronaatnatrium of ibandroninezuur en na 3 jaar behandeling met zoledroninezuur opnieuw worden beoordeeld.

Op basis van fractuurrisicobeoordeling kan voortzetting na 5 jaar over het algemeen worden aanbevolen voor de volgende personen:

• ouder dan 75 jaar
• voorgeschiedenis van eerdere heup- of wervelfractuur
• één of meer fragiliteitsfracturen tijdens de behandeling
• langdurige behandeling met glucocorticoïden

De NICE-richtlijn stelt dat QFracture en FRAX beide kunnen worden gebruikt om het risico op fracturen te beoordelen voor personen die bisfosfonaten gebruiken.

Herzie PPI-therapie

• Als wordt gestart met een bisfosfonaat bij personen die PPI's gebruiken, moet de PPI opnieuw worden bekeken om te zien of deze nog steeds nodig is. Bij sommige personen is een PPI gestart om de maag te beschermen tegen een geneesmiddel dat gestopt is.
• overweeg een dosisverlaging of een alternatief middel voor personen die nog steeds maagbescherming nodig hebben.

H2RA's

• voorgesteld om te overwegen of een H2RA geschikter is om voor te schrijven dan een PPI.

Raadpleeg voor volledige richtlijnen Gebruik van bisfosfonaten met protonpompremmers (PPI's)

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (april 2023). Bisfosfonaten gebruiken met protonpompremmers (PPI's)