Gebruik van foliumzuur met methotrexaat bij reumatoïde artritis

Gebruik van foliumzuur met methotrexaat bij reumatoïde artritis

Foliumzuur (foliumzuur, pteroylglutaminezuur) is een in water oplosbare vitamine die een bestanddeel is van enzymsystemen die purines en pyrimidines synthetiseren.

• is essentieel voor de normale productie van witte en rode bloedcellen
  
  
• folaat wordt gesynthetiseerd door bacteriën in het maagdarmkanaal
  
  
• andere bronnen zijn groene bladgroenten en lever
  
  
• absorptie vindt plaats in de twaalfvingerige darm en het jejunum
  
  
• zijn voldoende lichaamsvoorraden voor vier maanden voorraad

Redenen voor het gebruik van foliumzuursupplementen

• tussen de 7 en 30% van de mensen stopt in het eerste jaar met methotrexaat vanwege bijwerkingen (1)
• de incidentie van bijwerkingen is geassocieerd met een verminderde therapietrouw aan methotrexaat
  • sommige bijwerkingen van methotrexaat zijn waarschijnlijk het gevolg van foliumzuurantagonisme
  • veel voorkomende bijwerkingen van methotrexaat kunnen worden onderverdeeld in:
    • lichte effecten (bijv. mondzweren en maagdarmstoornissen zoals misselijkheid en braken)
    • ernstige effecten (bv. beenmergtoxiciteit en leverfunctietestafwijkingen).

Methotrexaat bijwerkingen kunnen worden voorkomen met foliumzuursupplementen

• Suppletie met foliumzuur vermindert het aantal mensen dat stopt met de behandeling met methotrexaat vanwege bijwerkingen.

Foliumzuurschema's

Dosis

• 5 mg PMG per week, op een andere dag dan de dosis methotrexaat, is de meest aanbevolen dosering op basis van klinische studies en nationale richtlijnen.
  • deze dosis moet hoog genoeg zijn om foliumzuurtekort te voorkomen
  • De dosis kan worden verhoogd tot 10 mg als iemand bijwerkingen van methotrexaat ondervindt.

Toediening ten opzichte van methotrexaat

• methotrexaat is een foliumzuurantagonist en er is bezorgdheid dat foliumzuur de werkzaamheid zou kunnen verminderen
• Er is ook gesuggereerd dat foliumzuur de gastro-intestinale absorptie van methotrexaat kan verstoren.
• foliumzuursupplementen worden gewoonlijk vermeden op de dag van orale of subcutane toediening van methotrexaat
• inname van foliumzuur 48 uur voor de dosis methotrexaat kan extra bescherming bieden tegen gastro-intestinale bijwerkingen (1)

Duur

• ga door met foliumzuursupplementen zolang de behandeling met methotrexaat wordt voortgezet
• het risico op bijwerkingen van methotrexaat is iets hoger in de eerste 6 maanden
• risico op bijwerkingen blijft gedurende de gehele behandeling
• langdurige controle is daarom noodzakelijk (1)

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (februari 2023). Gebruik van foliumzuur met methotrexaat bij reumatoïde artritis