Haglundsyndroom

Het syndroom van Haglund

• is een ontsteking van de slijmbeurs en een benige vergroting aan de achterkant van de hiel die meestal leidt tot pijnlijke slijmbeursontsteking, is een zeldzame oorzaak van retrocalcaneale pijn (1,2)
• De klinische diagnose is vaak verwarrend omdat het klinische beeld kan lijken op andere oorzaken van pijn in de achtervoet zoals geïsoleerde bursitis retrocalcanea of betrokkenheid van de achtervoet bij meer systemische aandoeningen zoals seronegatieve spondyloartropathieën (syndroom van Reiter, ankyloserende spondylitis) of reumatoïde artritis.
  • Het syndroom van Haglund werd voor het eerst beschreven in 1928 als retrocalcaneale bursitis in de setting van een abnormaal uitsteeksel van de posterosuperieure rand van de calcaneus, geïdentificeerd in de associatie met golfschoenen, die een harde posterieure schoencontour hebben.
  • bij het syndroom van Haglund is de pijn gelokaliseerd aan de postero-superior calcaneus protuberans
    • hoewel Haglund oorspronkelijk pijn in de achtervoet beschreef die werd veroorzaakt door een prominente postero-superior hoek van de calcaneus in combinatie met het dragen van een stijve lage-rugschoen
      • Tegenwoordig wordt de term Haglund's exostosis, artsen meestal verwijzen naar een klinische situatie van pijn en gevoeligheid aan de postero-laterale zijde van de calcaneus, waar vaak een calcaneale prominentie kan worden gepalpeerd. Dit wordt ook wel 'pompbult' genoemd, met alternatieve namen als calcaneus altus, hoge bochelhakken, knobbelhakken en komkommerhakken (2)
        
        
• er moet onderscheid worden gemaakt tussen de ziekte van Haglund en andere aandoeningen zoals een oppervlakkige achillesbursitis. De ziekte van Haglund moet worden onderscheiden van het syndroom van Haglund, waarbij sprake is van een pijnlijke zwelling van een ontstoken retrocalcaneale slijmbeurs, soms gecombineerd met insertionele tendinopathie van de achillespees. Het moet ook onderscheiden worden van de ziekte van Haglund, de term voor osteochondrose van het accessoire naviculare bot (2)

Klinische kenmerken:

• er wordt een prominente calcaneale posterosuperior uitsteeksel waargenomen, meestal aan de laterale zijde, vaak met zwelling en regionale ontstekingsveranderingen
• een stijve, plantairgeflexeerde eerste teen kan predisponeren voor de misvorming van Haglund en retrocalcaneale bursitis door te resulteren in een varus van de achtervoet
• prominente plantaire botuitsteeksels kunnen ook het raakvlak tussen bot en zacht weefsel van de achtervoet veranderen
• bij lichamelijk onderzoek alleen kan het moeilijk zijn om het syndroom van Haglund te onderscheiden van andere oorzaken van pijn in de achtervoet zoals de ziekte van Reiter, reumatoïde artritis of geïsoleerde lokale aandoeningen zoals oppervlakkige bursitis tendo-achilles secundair aan een slechte pasvorm van de schoen.

Onderzoeken:

• Er zijn radiografische kenmerken beschreven, waaronder een meetmethode (parallelle steeklijn) om de aanwezigheid van een prominente slijmbeursprojectie en het Haglund-complex te bevestigen.
  • wanneer de posterieure calcaneale rand prominent maar subtiel is, is een objectieve meting op de radiografische evaluatie belangrijk om het syndroom van Haglund te onderscheiden van geïsoleerde retrocalcaneale bursitis, oppervlakkige tendo achillesbursitis of achillestendinose (1)
  • bij meer systemische aandoeningen zoals het syndroom van Reiter of reumatoïde artritis is retrocalcaneale bursitis meestal een geïsoleerde bevinding en diffuser; bovendien kunnen geassocieerde erosieve veranderingen van de calcaneale bursale projectie aanwezig zijn.
• MRI en echografie kunnen worden gebruikt bij de diagnose van deze aandoening.

Behandeling:

• conservatieve behandeling opties zijn herbeoordeling van het schoeisel dat de patiënt op dat moment draagt, het gebruik van hielinzetstukken en orale ontstekingsremmende medicatie.
  • aanpassen van schoeisel - vermijden van schoenen die het gebied schuren
  • Effecten van hielverhoging op de relatie tussen de projectie van de calcaneale slijmbeurs en de achillespees en retrocalcaenale slijmbeurs zijn beschreven.
    • hoewel de grootte van de projectie van de calcaneale slijmbeurs hetzelfde blijft wanneer de hiel omhoog staat, neemt de plantaire hellingshoek van de calcaneus af en verschuift de osseuze projectie van de calcaneale slijmbeurs weg van de zachte weefsels van de retrocalcaneus, waardoor wrijving en irritatie afnemen
  • injecties met steroïden/lokale verdoving
    • klinisch gezien zijn de symptomen die ertoe leiden dat de patiënt medische hulp zoekt, vaak de pijn en ontsteking geassocieerd met bursitis retrocalcanea en het syndroom van Haglund door chronische wrijving en druk van de projectie van de bursa calcanea (1)
    • Het gebruik van echogeleiding voor het injecteren van de retrocalcaneale slijmbeurs is een eenvoudige, betrouwbare methode voor het verzekeren van een nauwkeurige toediening van medicatie in de slijmbeurs en het vermijden van intratendineuze injectie (1).
      
      
• chirurgische behandeling opties, waaronder retrocalcaneale decompressie en calcaneale ostectomie of osteotomie, hebben wisselende resultaten
  • Inadequate botresectie kan leiden tot terugkeer van de symptomen, met andere postoperatieve complicaties zoals littekenvorming met zenuwbeknelling, verzwakking of scheuring van de achillespees en nonunion van de calcaneale osteotomie.
  • endoscopische calcaneoplastiek is een minimaal invasieve procedure voor de behandeling van patiënten met calcaneale exostose.

Referentie:

• (1) Sofka CM et al. Het syndroom van Haglund: diagnose en behandeling met behulp van sonografie. HSS J. 2006 Feb;2(1):27-9.
• (2). van Dijk CN et al. Terminologie voor achillespeesgerelateerde aandoeningen. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 May;19(5):835-41.