Lupus door medicijnen

Lupus door geneesmiddelen (Drug-induced lupus, DIL) is een verworven auto-immuunziekte waarbij blootstelling aan bepaalde geneesmiddelen leidt tot lupusachtige verschijnselen. Sinds de eerste meldingen van een lupusachtige huiduitslag bij blootstelling aan sulfadiazine in de jaren 1940, zijn er meer dan 100 geneesmiddelen bij betrokken, waaronder: (1)

• hydralazine
• procaïnamide
• fenytoïne
• isoniazide
• orale anticonceptiva
• penicillamine

Tot de bekendste middelen behoren procainamide en hydralazine, die beide het hoogste gedocumenteerde risico op het induceren van DIL met zich meebrengen. Historische schattingen suggereren dat tot 20% van de patiënten die langdurig procainamide gebruiken en 5% tot 10% van degenen die hydralazine gebruiken lupusachtige symptomen kunnen ontwikkelen. (2)

Patiënten met DIL presenteren zich meestal met artralgie, myalgie, koorts en serositis, terwijl ernstige orgaanbetrokkenheid minder vaak voorkomt dan bij idiopathische systemische lupus erythematosus (SLE). De symptomen verdwijnen meestal na verwijdering van de veroorzakende stof, hoewel in hardnekkige gevallen corticosteroïden of antimalaria nodig kunnen zijn. (1)

Recentere onderzoeken naar geneesmiddelenbewaking bevestigen dat biologische therapieën, met name tumor necrose factor-α remmers, verantwoordelijk zijn voor een groot deel van de gerapporteerde gevallen. (3)

Daarnaast zijn immuuncheckpointremmers in verband gebracht met zowel cutane als systemische manifestaties. (4)

DIL is naar schatting verantwoordelijk voor 10% van de nieuwe lupusgevallen per jaar (5), waarbij de mediane leeftijd van de getroffen patiënten 49 jaar is, de verhouding vrouw-man ongeveer 4:1 is en de mediane latentie ongeveer 6 maanden is vanaf het begin van de medicatie tot het optreden van de symptomen. (6)

DIL heeft over het algemeen een uitstekende prognose waarbij de meeste patiënten verbetering ervaren binnen enkele weken na het stoppen met het overtredende medicijn.

Referentie

1. He Y, Sawalha AH. Drug-geïnduceerde lupus erythematosus: een update over geneesmiddelen en mechanismen. Curr Opin Rheumatol. 2018 Sep;30(5):490-497.
2. Jerome R, Randhawa JS, Badran S, Li S, Mohammadi N. Drug-Induced Systemic Lupus Erythematosus: A Rare Presentation of Hydralazine-Induced Lupus. Cureus. 2024 okt;16(10):e72069.
3. He M, Yang J, Yan S, Shu Q, Liu PC. Conducting a real-world study of Tumor Necrosis factor-alpha inhibitors-induced Systemic Lupus Erythematosus based on the FAERS database. Sci Rep. 2025 Feb 26;15(1):6838.
4. Vitzthum von Eckstaedt H, Singh A, Reid P, Trotter K. Immune Checkpoint Inhibitors and Lupus Erythematosus. Pharmaceuticals (Basel). 2024 Feb 15;17(2)
5. Kirakossian D, Ghosh P. Drug-Induced Lupus, a One-time Hit or a Harbinger of Future Autoimmunity: Een casusverslag. Perm J. 2020;24
6. Arnaud L et al. Drug-induced systemic lupus: revisiting the ever-changing spectrum of the disease using the WHO pharmacovigilance database. Ann Rheum Dis. 2019 Apr;78(4):504-508