N-terminale propeptide van procollageen type III (PIIINP) en methotrexaat

Bij patiënten met psoriasis die methotrexaat gebruiken, is meting van procollageen III N-terminaal peptide geadviseerd als indicator van leverfibrose, hoewel dit meestal in de tweedelijnszorg wordt uitgevoerd (1,2).

Wat is procollageen III N-terminaal peptide?

• Aangenomen wordt dat het proces van leverfibrose wordt veroorzaakt door de overmatige productie van extracellulaire matrix (ECM) in leverstellaatcellen (HSC's) (3,4)
• de toename van door ECM afgezette fragmenten in de ruimte van Disse leidt tot leverschade
  • grootste component van het ECM is collageen
  • in de lever komt voornamelijk type III collageen voor
• tijdens de synthese van type III collageen, de N-terminale propeptide van procollageen type III (PIIINP) wordt losgemaakt van procollageen type III
  • de fibrogenese resulteert dus in het vrijkomen van ECM-fragmenten in het bloed
    • de hoeveelheid propeptide van procollageen type III kan een directe indicator zijn van de collageensynthese en de afzetting ervan in de extracellulaire ruimte
    • een verhoogde hoeveelheid propeptide van type III procollageen kan duiden op de transformatie van normaal leverweefsel in bindweefsel (1,2,3,4)

Opmerkingen (6):

• PIIINP is geen leverspecifieke marker
  • verhoogde concentraties van PIIINP zijn ook andere aandoeningen die in verband worden gebracht met abnormale productie van collageen
    • bijvoorbeeld congestief hartfalen, hypertensie, coronaire hartziekten en longfibrose

Referentie:

• Spencer NJ et al. Blood test monitoring of immunomodulatory therapy in inflammatory disease. BMJ 2021; 372: n159 http ://dx .doi.org/ 10.1136/ bmj.n159
• Warren RB, Weatherhead SC, Smith CH, etal. British Association of Dermatologists'guidelinesfor the safe and effective prescribing of methotrexate for skin disease 2016.Br J Dermatol 2016;175:23-44. doi: 10.1111/bjd.14816
• Liu X, Wu H, Byrne M, et al. Type III collageen is cruciaal voor collageen I fibrillogenese en voor normale cardiovasculaire ontwikkeling. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997;94:1852-6.
• Bataller R, Brenner DA. Leverfibrose. J Clin Invest. 2005;115:209-18.
• Cross TJ, Calvaruso V, Maimone S, et al. Prospectieve vergelijking van Fibroscan, King's score en leverbiopsie voor de beoordeling van cirrose bij chronische hepatitis C-infectie. J Viral Hepat. 2010;17:546-54.
• Baranova A, Lal P, Birerdinc A, et al. Niet-invasieve markers voor leverfibrose. BMC Gastroenterol. 2011;11:91-6.