Perifere zenuwveldstimulatie voor chronische lage rugpijn

• Perifere zenuwveldstimulatie (PNFS) voor chronische lage rugpijn is minder invasief dan ruggenmergstimulatie of spinale fusie en biedt een omkeerbare methode voor pijnbeheersing voor mensen met ernstige refractaire pijn
  • De procedure wordt meestal in 2 fasen uitgevoerd:
    
    
    • Eerst worden elektroden geïmplanteerd en verbonden met een neurostimulator. Als dit na een proefperiode van enkele dagen voordeel oplevert, krijgt de patiënt tijdens een tweede operatie een volledig geïmplanteerd systeem.
      • De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
        • een of meer afleidingen worden percutaan in de onderhuidse weefsels van de onderrug ingebracht
        • Afhankelijk van het pijnpatroon van de patiënt, de pijngebieden en de verwachte veranderingen in zijn toestand, kan het aangewezen zijn om meerdere afleidingen te implanteren.
        • het implanteren van meerdere afleidingen kan meer flexibiliteit bieden voor het afdekken van het pijnpatroon van de patiënt met paresthesie
        • intra-operatieve stimulatie wordt gebruikt om te controleren of de elektroden correct zijn geplaatst
        • de afleiding(en) worden onder de huid getunneld naar een afgelegen plaats van uitgang en via een externe verlengkabel verbonden met een handbediende neurostimulator. De patiënt kan de stimulatie-instellingen wijzigen binnen de grenzen die door de arts zijn vastgesteld.
          
          
    • Als de test succesvol is, wordt een tweede fase uitgevoerd.
      • Er wordt plaatselijke verdoving gebruikt (soms met sedatie).
      • Er wordt een onderhuids zakje gevormd voor de implanteerbare neurostimulator, die wordt aangesloten op de reeds geïmplanteerde proefelektroden. De patiënt heeft een afstandsbediening in de hand waarmee stimulatie binnen de ingestelde parameters mogelijk is. Het systeem kan desgewenst worden verwijderd.

NICE stelt dat (1)

• ".....current bewijs over de werkzaamheid van perifere zenuwveldstimulatie (PNFS) voor chronische lage rugpijn is zowel kwantitatief als kwalitatief beperkt, en de duur van de follow-up is beperkt. Het bewijs voor de veiligheid is ook beperkt en er is een risico op complicaties bij elk geïmplanteerd apparaat. Daarom mag deze procedure alleen worden gebruikt met speciale regelingen voor klinisch bestuur, toestemming en controle of onderzoek....".

Referentie:

• (1) NICE (maart 2013). Perifere zenuwveldstimulatie voor chronische lage rugpijn