Reactieve artritis

• reactieve artritis, gedefinieerd als een gewrichtsontstekingsproces waarbij de infectie bekend is, afkomstig uit de urinewegen of het spijsverteringskanaal, maar waarbij geen bacterieel product in het gewricht wordt gedetecteerd
  • reactieve artritis wordt geclassificeerd binnen de groep van spondyloartritis, waaronder ankyloserende spondylitis, artritis psoriatica, artritis geassocieerd met inflammatoire darmziekten, acute uveïtis anterior, juveniele spondylitis, sacroiliitis en ongedifferentieerde spondyloartritis. De totale prevalentie van deze groep ziekten ligt tussen 2% en 3%, wat minstens 3 keer vaker is dan de prevalentie van RA.
  • De ziekte van Reiter is een voorbeeld van een reactie-artritis
  • manier om reactieve artritis te classificeren volgens de aan- of afwezigheid van HLA-B27 (1)
• infectieuze artritis of septische artritis, werd gedefinieerd door de aanwezigheid van infectie ergens in het lichaam en identificatie van het infectieus agens of microbieel product in het gewricht
  
  
• postinfectieuze artritis, gekenmerkt door de aanwezigheid van infectie en identificatie van bacteriële antigenen in het gewricht, bijvoorbeeld artritis secundair aan meningokokkemie
  

Epidemiologie van reactieve artritis

• moeilijk vast te stellen vanwege het ontbreken van diagnostische criteria, vanwege de moeilijkheid om de veroorzakende organismen te identificeren, herkennen en behandelen, wat het verdere verloop van de ziekte kan veranderen, de genetische variabiliteit van HLA-B27 en de aanwezigheid van lokale omgevingsfactoren die ook een rol spelen, zoals Yersinia enterocolitica-infectie, die in bepaalde geografische gebieden vaker voorkomt dan in andere.
• de prevalentie is ongeveer 0,1% in de algemene bevolking, met een jaarlijkse incidentie van 10 gevallen per 100.000 inwoners (2)
  • is een vrij lage schatting omdat er geen duidelijk klinisch verschil is, vooral in de vroege stadia, tussen subgroepen van spondyloartritis, aangezien een groot deel van de patiënten asymptomatisch is, ongeveer 36% en 26% bij Chlamydia enterale infectie
  • elk besmettelijk micro-organisme kan leiden tot reactieve artritis, maar de meest voorkomende zijn Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Yersinia, Salmonella, Campylobacter en Streptokokken
  • Reactieve artritis is een systemische ziekte die jonge mensen treft tussen de tweede en vierde decennia van hun leven. Het kan kinderen en oudere mensen treffen
    • treedt meestal op 2-4 weken na een urogenitale (man: vrouw, 9:1) of enterische (man: vrouw, 1:1) infectie

Klinische kenmerken geassocieerd met urogenitale infecties zijn vrijwel identiek aan die van darminfecties. Klinisch zijn er 4 syndromen (2,4)

• 1 enthesopathisch syndroom.
• 2 perifere artritis: acute of subacute asymmetrische oligoarticulaire artritis die de onderste ledematen treft.
• 3 axiaal en bekkensyndroom: spinale betrokkenheid met sacroiliitis.
• 4 extramusculoskeletaal syndroom.

Onderzoeken

• De laboratoriumresultaten zijn volledig aspecifiek. De ESR en CRP zijn verhoogd bij minstens 50% van de patiënten.
• Aanwezigheid van HLA-B27 wordt gevonden bij ongeveer 60% van de patiënten en in een lager percentage bij niet-Caukasische populaties. P-ANCA positiviteit wordt gevonden in 20%-30% van de patiënten, maar deze bevinding is niet specifiek.
• zowel biopsieën van synoviale vloeistof en synoviaal membraan als beeldvorming dragen niet veel bij aan de diagnose
• De differentiële diagnose omvat andere leden van de groep spondyloartritis, septische artritis, ziekte van Still, ziekte van Behcet en sarcoïdose.

Beheer

• De overgrote meerderheid van de patiënten met reactieve artritis reageert op behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), maar een aanzienlijk deel heeft behandeling nodig met een tweede lijn van ziektemodificerende middelen
• biologische middelen, met name TNF-blokkers, hebben een grote invloed op de behandeling van refractaire patiënten met reactieve artritis (3)
• er zijn aanwijzingen dat het gecombineerde gebruik van antibiotica kan leiden tot volledige remissie en genezing van door Chlamydia veroorzaakte reactieve artritis (4)

Prognose:

• de prognose is variabel
  • de meeste patiënten blijven symptomatisch, met gewrichtspijn, rugpijn, ankyloserende spondylitis en ontwikkeling van langdurige (15-20 jaar) ziekte (4)
  • een andere groep gaat in permanente remissie en een minderheid heeft een recidief beloop
  • bepaalde risicofactoren voor een slechte prognose: aard van de infectie, persisterende infectie met Chlamydia, aanwezigheid van HLA-B27 (axiale betrokkenheid, oculair), mannelijk geslacht, recidiverende artritis en een familiegeschiedenis van de ziekte.

Referentie:

• Dumond DC. Deel II: belangrijkste bewijzen die reumatische aandoeningen in verband brengen met microbiële infectie. In: Dumond DC, redacteur. Infectie en immunologie bij reumatische aandoeningen. Londen: Beadsworth; 1976. p. 95-6
• Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR. HLA-B27 geassocieerde reactieve artritis (ReA): pathogene en klinische overwegingen. Clin Microbiol Rev. 2004;17:34863.
• Meyer A, Chatelus E, Wendling D, Berthelot JM, Dernis E, Houvenagel E, et al. Safety and efficacy of anti-tumor necrosis factor therapy in ten patients with recent-onset refractory reactive arthritis. Artritis Rheum. 2011;63: 1274-89.
• Espinoza LR1, García-Valladares I. Of bugs and joints: the relationship between infection and joints. Reumatol Clin. 2013 juli-aug;9(4):229-38