Steroïde injectie bij carpaal tunnel syndroom

Veel gebruikt voor behandeling en als diagnostisch hulpmiddel bij CTS.

• Gebruikt voor patiënten met een milde tot matige aandoening, speciaal voor pijn.
• een gerandomiseerd controleonderzoek vergeleek drie groepen (37 patiënten in elke groep) die 80 mg methylprednisolon steroïde injectie, 40 mg methylprednisolon steroïde injectie en placebo kregen.
  • verbeterde symptoomscores na 10 weken werden waargenomen met steroïde injectie, terwijl er geen verschil was in de placebogroep na één jaar
  • in totaal werd bij 75% van de patiënten een operatie uitgevoerd
• slechtere resultaten na injectie met steroïden worden gemeld bij patiënten met een klinisch ernstiger ziekte, diabetes, oudere mensen en bij blijvende of aanhoudende symptomen (1)

Procedure:

• leg de procedure uit en vraag toestemming aan de patiënt
• controleer of er geen contra-indicaties zijn voor een lokale steroïdeninjectie
• lokaliseer de injectieplaats
  • buig de pols actief met de duim en pink tegengesteld om de palmaris longus pees te lokaliseren
  • plan een injectie ter hoogte van de distale polsplooi mediaal (aan ulnaire zijde) van de palmarispees n.b. injecteer op dezelfde plaats bij 15% van de patiënten zonder palmarispees
  • als alternatief kan de injectieplaats lateraal van de palmaris longus pees zijn
• steriliseer de huid met alcohol of jodium
• gebruik 10 mg (0,25 ml van 40 mg/ml) Depomedrone.
• laat de patiënt de aangedane hand gestrekt op de tafel leggen
• injectie
  • Vermijd aderen
  • gebruik oranje naald die wordt ingebracht tot het handvat op 60 graden
  • controleer of er geen bloed kan worden teruggetrokken voor de injectie en of de nervus medianus niet per ongeluk is geraakt wanneer de patiënt pijn en paresthesie zou ervaren
    • als de zenuw is geraakt, trek de naald dan iets terug en beweeg deze iets radiaal/mediaal De injectie moet minimale druk op de spuit vereisen
• trek de naald terug en oefen gedurende twee minuten druk uit
• waarschuw de patiënt dat als hij hevige pijn krijgt en zijn symptomen acuut verergeren, hij de arts in noodgevallen moet waarschuwen omdat hij een acuut hematoom kan hebben ontwikkeld
• geef de patiënt een folder over de steroïde injectie in de carpale tunnel (2,3,4).

Er is geen goed bewijs voor het herhalen van een steroïdeninjectie bij patiënten die terugvallen na een carpale tunnelinjectie (1)

Referentie:

• (1) Middleton SD, Anakwe RE Carpaal tunnel syndroom. BMJ. 2014;349:g6437
• (2) Wadsworth T.C. Injecteren van weke delen laesies van de hand en pols. Praktijk 1996;240: 482
• (3) Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Diagnosing and managing carpal tunnel syndrome in primary care. Br J Gen Pract. 2014;64(622):262-3.
• (4) LeBlanc KE, Cestia W .Carpal tunnel syndrome. Am Fam Physician. 2011;83(8):952-8.