Het gebruik van ketamine als pijnstilling buiten het ziekenhuis

Ketamine

• wordt geclassificeerd als een dissociatief middel
  • wanneer het in sedatie-/anesthesiedoseringen wordt toegediend, raakt de patiënt in een gedissocieerde toestand, wat verschilt van andere sedativa (1)
  • omdat ketamine via een alternatieve route werkt en dissociatie induceert in plaats van bewusteloosheid, blijft de patiënt zelfstandig ademen en in staat zijn om de luchtweg vrij te houden

Ketamine als pijnstiller:

• werkt het voornamelijk direct in op de NMDA-receptoren in het centrale zenuwstelsel
• heeft een werking op opioïde receptoren en andere neurotransmitterroutes (1)
  • kan de hulpverlener buiten het ziekenhuis in staat stellen de pijnbestrijding op een veilige en effectieve manier te versterken, waardoor de behoefte aan opioïden wordt verminderd en het lijden wordt verlicht
  • in een studie (n = 251) bleek intraveneus toegediende ketamine niet-inferieur te zijn aan morfine wat betreft pijnverlichting (verschil in gemiddelde verandering van de pijnscore 0,1 [95%-BI, −0,7 tot 0,9]) (2)
    • een multicenter, enkelblind, gerandomiseerd klinisch non-inferioriteitsonderzoek waarin ketaminehydrochloride (20 mg, gevolgd door 10 mg om de 5 minuten) met morfinesulfaat (2 of 3 mg om de 5 minuten) bij volwassen patiënten met een trauma buiten het ziekenhuis en een verbale pijnscore van 5 of hoger
    • bij patiënten met traumatische pijn buiten het ziekenhuis toonde het gebruik van intraveneuze ketamine in vergelijking met morfine in deze gerandomiseerde klinische studie non-inferioriteit aan wat betreft pijnvermindering
    • er werden meer bijwerkingen waargenomen in de ketaminegroep dan in de morfinegroep – deze bijwerkingen waren licht en vereisten geen ingreep
• een vaak genoemde zorg met betrekking tot het gebruik van ketamine bij volwassenen is die van de ‘emergence-reactie’ (1)
  • soms kan een patiënt die uit de ketamine-dissociatie ontwaakt, onrustig, verward en agressief worden
  • opkomingsreacties bij volwassenen worden snel behandeld met benzodiazepinen

Referenties:

1. Kitch BB. Ketamine buiten het ziekenhuis: overzicht van een groeiende trend in de patiëntenzorg. J Am Coll Emerg Physicians Open. 10 maart 2020;1(3):183-189.
2. Le Cornec C et al. Ketamine vergeleken met morfine voor pijnbestrijding buiten het ziekenhuis bij patiënten met traumatische pijn. JAMA Netw Open, januari 2024; 7(1): e2352844.