Ketaminegebruik als analgesie buiten het ziekenhuis

Ketamine

• is geclassificeerd als een dissociatief middel
  • bij toediening van sedatie-/anesthesiedoses komt de patiënt in een gedissocieerde toestand die anders is dan die van andere sedativa (1)
  • omdat ketamine werkt via een alternatieve route die dissociatie induceert in plaats van bewusteloosheid, blijft de patiënt zelfstandig ademen en in staat om zijn luchtwegen te beschermen.

Ketamine als pijnstiller:

• heeft voornamelijk een directe werking op de NMDA-receptoren in het centrale zenuwstelsel
• heeft activiteit op opioïde plaatsen en andere neurotransmitterroutes (1)
  • kan de zorgverlener buiten het ziekenhuis de analgesie op een veilige en effectieve manier verhogen, waardoor minder opioïden nodig zijn en het lijden afneemt
  • in een onderzoek (n=251) toonde intraveneuze ketamine niet-inferioriteit voor pijnvermindering in vergelijking met morfine (verschil in gemiddelde verandering in pijnscore 0,1 [95% CI -0,7 tot 0,9]) (2)
    • een multicenter, enkelblind, niet-inferieur gerandomiseerd klinisch onderzoek waarin ketaminehydrochloride (20 mg, gevolgd door 10 mg elke 5 minuten) werd vergeleken met morfinesulfaat (2 of 3 mg elke 5 minuten) bij volwassen patiënten met een buitenhospitaal trauma en een verbale pijnscore gelijk aan of groter dan 5
    • bij patiënten met out-of-hospital traumatische pijn toonde het gebruik van intraveneuze ketamine vergeleken met morfine noninferioriteit voor pijnvermindering in dit gerandomiseerde klinische onderzoek
    • meer ongewenste voorvallen waargenomen in de ketaminegroep vergeleken met de morfinegroep - deze ongewenste voorvallen waren klein en vereisten geen interventie
• een punt van zorg met betrekking tot het gebruik van ketamine bij volwassenen is de opkomende reactie (1)
  • soms kan een patiënt die ontwaakt uit ketaminedissociatie geagiteerd, verward en strijdlustig worden
  • Opkomstreacties bij volwassenen worden snel behandeld met benzodiazepinen.

Referentie:

1. Kitch BB. Out-of-hospital ketamine: overzicht van een groeiende trend in patiëntenzorg. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Mar 10;1(3):183-189
2. Le Cornec C et al. Ketamine Compared With Morphine for Out-of-Hospital Analgesia for Patients With Traumatic Pain. JAMA Netw Open 2024 Jan; 7(1): e2352844.