Beheer

De behandeling van koolmonoxidevergiftiging omvat:

• deskundig advies inwinnen
• verwijder de patiënt van de CO-bron
• 100% zuurstof via een goed passend masker
• carboxyhemoglobinegehalte en bloedgassen controleren:
  • 20% carboxyhemoglobine veroorzaakt hoofdpijn
  • 40% veroorzaakt verwarring, lethargie, instorting
  • 60% vaak fataal
• corrigeer hersenoedeem met mannitol en dexamethason
• corrigeer zuur-base stoornissen
• algemene ondersteunende maatregelen
• indicaties voor hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) (1)
  • Er is discussie over de toegevoegde waarde van HBOT. Hoewel dit door sommige klinische experts wordt bepleit, hebben systematische reviews geen overtuigend bewijs van voordeel opgeleverd. Advies over de behandeling van patiënten met ernstige CO-vergiftiging, in het bijzonder patiënten met de volgende kenmerken, kan worden verkregen bij de National Poisons Information Service:
    • de patiënt heeft op enig moment het bewustzijn verloren;
    • de patiënt heeft andere neurologische symptomen dan hoofdpijn;
    • myocardischemie/aritmie is vastgesteld door middel van ECG; en/of
    • de patiënt zwanger is
  • HBOT dient te worden gebruikt voor de dringende behandeling van CO-vergiftiging (binnen 24 uur).
    • HBOT wordt ook nuttig geacht in gevallen van uitgebreide blootstelling aan CO en als zenuwbeschadiging wordt vermoed. CO in de lucht en COHb in het bloed zijn slechte indicatoren voor de prognose en de noodzaak van hyperbare zuurstoftherapie. Het gebruik ervan moet van geval tot geval worden bekeken.
      
      

Hyperbare zuurstof vermindert de afbraaktijd van carboxyhemoglobine tot 30 minuten bij een zuurstofdruk van 3 atmosfeer. Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten met acute koolmonoxidevergiftiging 3 behandelingen met hyperbare zuurstof binnen 24 uur na blootstelling de cognitieve gevolgen na 6 weken, 6 maanden en 1 jaar verminderen (3).

Te raadplegen personen (1):

Voor metingen in huis:

• voor gas: Plaatselijke CORGI-monteur (Council for Registered Gas Installers) - bel 0800 915 0485 (N.B. CORGI is de door de Health and Safety Executive aangewezen leverancier van het registratieschema voor gasinstallateurs tot april 2009. Neem daarna contact op met de HSE Gas Safety Line - zie hieronder)
• Health and Safety Executive Gas Safety Line - bel 0800 300 363
• voor olie: Plaatselijke OFTEC (Oil Firing Technical Association) ingenieur - bel 0845 658 5080
• voor vaste brandstof: Plaatselijke HETAS-technicus (Heating Equipment Testing and Approval Scheme) - bel 0845 634 5626
• plaatselijke gezondheidsbeschermingseenheid

Advies over de behandeling van vergiftiging:

• raadpleeg het plaatselijke National Poisons Information Service Centre

Referentie:

• 1. PL/CMO/2008/8, PL/CNO/2008/8: Koolmonoxidevergiftiging herkennen - 'Think CO'.
• 2. PL/CMO/2002/2,PL/CNO/2002,2.
• 3. Weaver LK et al (2002). Hyperbare zuurstof bij acute koolmonoxidevergiftiging. N Engl J Med 347: 1057-67.
• 4. Koolmonoxide: de vergeten moordenaar. Tibbles, P.M., Perrotta, P.L., (1994). Behandeling van koolmonoxidevergiftiging: een kritisch overzicht van onderzoeken bij mensen waarin normobare zuurstof wordt vergeleken met hyperbare zuurstof. Annals of Emergency Medicine, 24, 269-276.