Behandeling

Aan de behandeling liggen drie doelstellingen ten grondslag:

• herschikking - herstel van normale spanningspatronen die zelf de genezing bevorderen. Afhankelijk van de fractuur kan dit worden bereikt tijdens stabilisatie of daarna met externe fixators. Als de non-union het gevolg is van een intact medebot, kan osteotomie geïndiceerd zijn - bijvoorbeeld van de fibula om genezing van een tibiale non-union te bevorderen. In andere situaties kan het losmaken van weke delen nodig zijn om een contractuur te corrigeren.
• stabilisatie - om de fractuur in staat te stellen de erop geplaatste belasting te dragen. Er zijn veel hulpmiddelen beschikbaar, zoals platen, intramedullaire nagels en externe fixators.
• Bevordering van nieuwe botvorming - door bottransplantatie, hetzij autograft - eigen bot van de patiënt - of allograft - kadaverbot; gewicht dragen door mobilisatie; of gepulseerde elektromagnetische veldtherapie - PEMF.

Operatief ingrijpen is niet altijd nodig. Vaak reageert hypertrofische non-union goed op eenvoudige functionele bracing, hoewel de behandeling verlengd kan worden. PEMF kan via een gipsverband worden toegepast om osteogenese aan te moedigen in een atrofische unie.

Nadat de uitlijning indien nodig is gecorrigeerd, reageert hypertrofische non-union meestal goed op starre fixatie. Bij een atrofische non-union is altijd enige vorm van botbevordering nodig en meestal wordt dit bereikt door een bottransplantaat.

In het geval van een geïnfecteerd non-union is de eerste prioriteit de infectie onder controle te krijgen met agressieve lokale chirurgie om al het niet-levensvatbare materiaal te verwijderen en geschikte antibiotica. Externe fixatie kan worden gebruikt om stabiliteit en uitlijning te verkrijgen. Het ondersteunt ook de techniek van bottransport waarbij gezond bot geleidelijk wordt weggenomen door middel van een osteotomie om nieuw bot te creëren terwijl tegelijkertijd het defect wordt gesloten door bestaand gezond bot.