Toedieningsroutes

Na een brandwond kan de voedingsroute enteraal of parenteraal zijn. Enterale voeding heeft de voorkeur omdat dit het slijmvlies van de dunne darm beschermt, de translocatie van bacteriën beperkt, stressulceratie beperkt en het risico op acalculaire cholecystitis minimaliseert. Idealiter moet hiermee binnen 6-18 uur na de brandwond worden begonnen. In dat geval moet een nasogastrische sonde worden ingebracht om het risico op braken en aspiratie te verkleinen.

Orale voeding kan onmogelijk zijn als de patiënt gesedeerd of geïntubeerd is of niet meewerkt. Ook zijn patiënten met grote brandwonden vaak te zwak om te voeden. In deze gevallen kan vroeg met voeden worden begonnen door een zachte nasogastrische slang met een kleine diameter (8 of 10 gauge) in te brengen. Er zijn speciale voedingen voor deze toedieningsroute. Ze moeten worden toegediend via een continue infusie in plaats van bolusvoeding, omdat dit laatste gepaard gaat met een onvolledige maagtransit. Voor toediening moet de maag worden leeggezogen om er zeker van te zijn dat er geen maagresten achterblijven. Het bed moet 30 graden omhoog worden gebracht terwijl de voedingen worden gegeven om de neiging tot aspiratie te beperken. Het langzaam toedienen van enterale voeding vermindert de kans op diarree. Een nasogastrische sonde kan maximaal een maand worden verdragen, maar als enterale voeding is vastgesteld maar langer nodig is, moet een PEG-sonde worden overwogen. Als er sprake is van langdurige gastrische ileus, is een nasoduodenale sonde een alternatief.

Parenterale voeding kan perifeer of centraal worden toegediend. Ze zijn een minder favoriete optie omdat ze de integriteit van het slijmvlies van de dunne darm niet ondersteunen. Totale perifere voeding heeft de voorkeur, maar er zijn hoge percentages complicaties zoals sepsis en ze moeten regelmatig worden vervangen. Het is onwaarschijnlijk dat perifere parenterale voeding een adequate hoeveelheid eiwitten of energie kan leveren en het kan zijn dat er geen geschikte veneuze toegang is. Het mag alleen worden gebruikt als aanvulling op orale voeding.