Dubbele urineleiders

Duplexnier is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de urinewegen met een gerapporteerde urografische incidentie van ongeveer 2% (1)

• De presentatie is ofwel als incidentele bevinding of als oorzaak van terugkerende infectie. Andere presentaties zijn obstructie, stase en stenen.
  
  
• de onderliggende embryologische basis kan worden verklaard als de ontwikkeling van twee ureterale knoppen afzonderlijk van een enkele mesonefrische ductus die aanleiding geven tot een duplexnier met volledige ureterale duplicatie
  • anderzijds leidt de bifurcatie van een enkele ureterale knop proximaal van de ampulla (distaal uitgezet deel) tot een duplexnier met een bifide bekken of ureter
    
    
• duplexsysteem wordt uitgelegd als de nier met twee pyelokale systemen, die ofwel een enkele of bifide ureter kan hebben (gedeeltelijke duplicatie) of een dubbele ureter die afzonderlijk in de urineblaas uitmondt (volledige duplicatie), met een enkel nierparenchym dat door twee pyelokale systemen wordt gedraineerd. duplex urineleiders zijn twee urineleiders van één nierlocatie (kan een bifide urineleider zijn (Y-vormige urineleider) of twee afzonderlijk drainerende urineleiders)
  • classificaties van duplexnieren zijn gebaseerd op de status van de urineleider, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen twee typen, een volledige en een onvolledige duplexnier
    • bij een volledige duplexnier lozen de twee urineleiders afzonderlijk in de blaas en bij een onvolledige duplexnier zijn de twee urineleiders samengesmolten tot één ureterale opening ('Y'-vormige ureter)
      
      
• Een duplexnier is een belangrijke aandoening om te herkennen tijdens de kinderleeftijd vanwege de frequente associatie met andere afwijkingen aan de urinewegen, zoals een ectopische ureteropening, vesicoureterische reflux en ureterocèle (2,3).
  • deze associaties predisponeren de urinewegen ofwel voor terugkerende urineweginfecties (UTI) en de complicaties daarvan, ofwel voor obstructie, die beide op lange termijn nierbeschadiging kunnen veroorzaken
    
    
• de behandeling van een duplexnier hangt voornamelijk af van de gecombineerde evaluatie van de grootte van de nier, de nierfunctie en de status van de urineleider (bijvoorbeeld ectopische opening, ureterocèle en al dan niet dribbelen) (4)
  • Er bestaan verschillende chirurgische procedures voor de behandeling van een duplexnier, zoals hemi-nefrectomie, nefrectomie, ureterale reïmplantatie en cysteopening.
    • in de klinische praktijk is hemi-nefrectomie de meest toegepaste operatie (open of laparoscopische techniek) om de problemen veroorzaakt door een duplexnier aan te pakken (5)
    • Met name de status van het bovenste deel van de nier (grootte en nierfunctie) moet het kritische aspect zijn bij het evalueren van de keuze van de behandeling.

Opmerkingen:

• duplicatie van een ureter treft altijd eerst het renale uiteinde van de ureter en kan zich vervolgens distaal uitbreiden richting de blaas
  • Merk op dat de urineleider die het eerst uit de nier komt - of uit de bovenste nier - het eerst in de blaas uitmondt.

Referentie:

• Privett JT, Jeans WD, Roylance J. De incidentie en het belang van renale duplicatie. Klinische radiologie 1976; 27: 521-530.
• Hartman GW, Hodson CJ. De duplexnier en verwante afwijkingen. Clin Radiol 1969; 20: 387-400.
• Bisset 3rd GS, Strife JL. The duplex collecting system in girls with urinary tract infection: prevalence and significance. Am J Roentgenol 1987; 148: 497-500.
• Ma R, Wu RD, Liu W, Wang G, Wang T, Xu ZD, Yu QH, Guo ZY. A new classification of duplex kidney based on kidney morphology and management.Chin Med J (Engl). 2013 Feb;126(4):615-9.
• Zumsteg J, Roberts WW, Wolf JS. Laparoscopische heminefrectomie voor goedaardige nierafwijkingen. J Endourol 2010; 24: 41-47.