Klinische diagnose

diagnose

Bij mannen die last hebben van lage urinewegsymptomen (LUTS) kunnen voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtesten gebruikt worden om de ernst van de symptomen vast te stellen, te evalueren op andere oorzaken dan BPH en de behandeling te begeleiden.

• 1. Anamnese - vaststellen van overheersende symptomen van de lagere urinewegen (LUTS)
  • kan andere oorzaken van LUTS vaststellen
  • medische aandoeningen - slecht gecontroleerde diabetes, neurologische aandoeningen, urineweginfecties, chronische abacteriële prostatitis, overactieve blaas
  • medicatie - diuretica, anticholinergica, antidepressiva
  • leefstijlfactoren - cafeïne, alcohol, overmatige inname van vloeistoffen.
    
    
• 2. Soorten LUTS
  • Opslag - frequentie, aandrang, aandrangincontinentie, nocturie. Andere oorzaken dan BPH zijn overactieve blaas, polyurie (inclusief DM), neurologische aandoeningen (post-CVA, MS), medicatie (diuretica, vasodilatoren), cafeïne- en alcoholgebruik.
  • Ontlasting - aarzeling, slechte stroom. Andere oorzaken dan BPH zijn urethrale strictuur (vooral bij jongere mannen of mannen met een voorgeschiedenis van chirurgie), meatale stenose (voorgeschiedenis van balanitis).
  • Nadruppelen na het urineren - als gevolg van een inzinking in de urinebuis - als de blaas onvolledig wordt geleegd, vormt zich een residu van urine in de urinebuis ('inzinking').
    
    
• 3. Documenteer de ernst (er kunnen symptoomscoreformulieren zoals de International Prostate Symptom Score (IPSS) worden gebruikt).
  
  
• 4. Frequentie-volumekaart zal nachtelijke polyurie aantonen (output van meer dan 1/3 's nachts)
  
  
• 5. lichamelijk onderzoek
  • abdominaal onderzoek
    • onderzoek op voelbare blaas en andere abdominale massa's
    • onderzoek de uitwendige urinebuis om stenose uit te sluiten o rectaal onderzoek
    • DRE moet het perianale gevoel, de anale tonus, de grootte van de prostaat en eventuele onregelmatigheden in de prostaat beoordelen - zie opmerkingen
    • zenuwstelsel om een neurologische laesie uit te sluiten (1,2)

Opmerkingen (3):

• verwijs mannen via een verdachtekankerpadverwijzing (voor een afspraak binnen 2 weken) voor prostaatkanker als hun prostaat kwaadaardig aanvoelt bij digitaal rectaal onderzoek
• overweeg een prostaat-specifiek antigeen (PSA) test en digitaal rectaal onderzoek om te beoordelen op prostaatkanker bij mannen met:
  • symptomen van de lagere urinewegen, zoals nocturie, urinefrequentie, aarzeling, aandrang of retentie
  • of erectiestoornissen
  • of zichtbare hematurie
• mannen via een verdacht-kanker-traject doorverwijzen (voor een afspraak binnen 2 weken) voor prostaatkanker als hun PSA-waarden boven het leeftijdsspecifieke referentiebereik liggen.

Referentie:

• (1) Mangera A, Chapple C. Klinische review: Goedaardige prostaathyperplasie. GPOnline 2012
• (2) Bailey & Love's korte praktijk van chirurgie. 25e editie
• (3) NICE (juni 2015). Verwijsrichtlijnen voor vermoedelijke kanker