Etiologie

De etiologie van erectiestoornissen kan zijn:

• psychogeen
  • geschiedenis van seksueel misbruik, huwelijks- of relatiestress
  • prestatieangst
  • openlijke psychologische stoornissen, zoals depressie of schizofrenie
  • geneesmiddelen voorgeschreven om psychische stoornissen te behandelen
• organisch
  • vasculair
    • cardiovasculaire ziekte
    • artherosclerose
    • hypertensie
    • diabetes
    • hyperlipidemie
    • roken
    • grote operatie of bestraling (bekken of retroperitoneum)
  • neurogeen
    • centrale oorzaken
      • degeneratieve aandoeningen (multiple sclerose, ziekte van Parkinson, multipele atrofie etc.)
      • ruggenmergtrauma of -ziekten
      • beroerte
      • tumoren van het CZS
    • perifere oorzaken
      • diabetes mellitus type 1 en 2
      • chronisch nierfalen
      • polyneuropathie
      • chirurgie, bijv. bekken of retroperitoneum, radicale prostatectomie, colorectale chirurgie, enz.)
  • anatomisch of structureel
    • voorhuidproblemen (phimosis, lichen sclerosus)
    • peniskromming (aangeboren kromming of ziekte van Peyronie)
    • goedaardige en kwaadaardige genitale dermatosen.
  • hormonaal
    • hypogonadisme
    • hyperprolactinemie
    • hyper- en hypothyreoïdie
    • hyper- en hypocortisolisme (ziekte van Cushing enz.)
  • geneesmiddelgeïnduceerd
    • antihypertensiva (diuretica zijn de meest voorkomende medicatie die ED veroorzaken)
    • antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers, tricyclische middelen)
    • antipsychotica (incl. neuroleptica)
    • anti-androgenen; GnRH-analogen en -antagonisten
    • recreatieve drugs (alcohol, heroïne, cocaïne, marihuana, methadon).

Bij de meeste patiënten dragen echter waarschijnlijk beide factoren bij aan het uitblijven van een adequate erectie.

Opmerkingen:

• hoofdletsel en gonadotropinedeficiëntie (3)
  • in de acute fase van traumatisch hersenletsel (TBI) zijn duidelijke veranderingen van de hypothalamohypofyse-as gedocumenteerd
    • na TBI vertoont maar liefst 80% van de patiënten aanwijzingen voor gonadotropinedeficiëntie, 18% voor groeihormoondeficiëntie, 16% voor corticotropinedeficiëntie en 40% van de patiënten vertoont vasopressineafwijkingen die leiden tot diabetes insipidus of het syndroom van ongepaste anti-diurese.
    • longitudinale prospectieve studies hebben aangetoond dat sommige van de vroege afwijkingen van voorbijgaande aard zijn, terwijl nieuwe endocriene disfuncties duidelijk worden in de postacute fase. Er blijft een hoge frequentie van hypothalamus-hypofyse hormoondeficiënties bij overlevenden van TBI op lange termijn, waarbij ongeveer 25% van de patiënten een of meer hypofyse hormoondeficiënties vertoont.

Referentie:

• (1) Muneer A et al. Erectiele disfunctie. BMJ. 2014;348:g129
• (2) Europese Vereniging voor Urologie (2014). Richtlijnen voor seksuele disfunctie bij mannen: Erectiestoornissen en vroegtijdige ejaculatie.
• (3) Behan LA et al. Neuroendocriene stoornissen na traumatisch hersenletsel. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9