Priapisme

Priapisme is een aanhoudende pijnlijke erectie zonder seksueel verlangen (priapisme wordt gedefinieerd als een langdurige en aanhoudende erectie van de penis die niet gepaard gaat met seksuele interesse of stimulatie en langer dan 4 uur duurt).

• priapisme (een erectie die langer dan 4 uur aanhoudt) leidt tot 5,3 bezoeken aan de spoedeisende hulp per 100.000 patiëntjaren in de VS (1)
  
  
• tot 42% van de mannen met SCD (sikkelcelziekte) in hun leven priapisme krijgt (1)
  
  
• er zijn drie belangrijke soorten priapisme: ischemisch, niet-ischademisch en stotteren (2,3,4)
  • Het vaststellen van het type priapisme is van groot belang om deze episodes veilig en effectief te kunnen behandelen. Ischemische priapisme (priapisme met laag debiet) is een urologische noodsituatie:
    • acuut ischemisch priapisme (IP) is een spoedeisende aandoening waarbij binnen 6 tot 12 uur na het begin dringend moet worden ingegrepen om permanente erectiestoornissen, penisfibrose en penisverkorting te voorkomen (1)
    • ischemisch priapisme kan worden veroorzaakt door bepaalde orale geneesmiddelen (bijv. trazodon), injecties voor erectiestoornissen (bijv. alprostadil), illegaal drugsgebruik (bijv. amfetaminen) of sikkelcelziekte (5)
      • ischemisch priapisme, ook wel veno-occlusief of low flow priapisme genoemd, is een aanhoudende erectie gekenmerkt door stijfheid van de corpora cavernosa en weinig of geen caverneuze arteriële instroom.
      • De behandeling kan bestaan uit aspiratie/irrigatie met sympathomimetische injecties, chirurgische shunts en in laatste instantie implantatie van een penisprothese (2)
        
        
    • niet-ischaemisch priapisme (high flow priapisme) ontstaat door continue stroming van arterieel bloed in de penis, meestal gerelateerd aan trauma van de penis
      • ook wel arterieel of hoge stroom priapisme genoemd, is een aanhoudende erectie veroorzaakt door ongeregelde arteriële instroom in de penis
      • treedt meestal op als gevolg van trauma, waardoor een verstoring in de arteriële caverneuze anatomie ontstaat, wat resulteert in een arteriolaire-sinusoïdale fistel
      • De caverneuze omgeving wordt niet ischemisch door de continue instroom van arterieel bloed.
      • treedt op bij een aanhoudende toename van de bloedstroom in de penis zonder verminderde uitstroom, wat resulteert in een langdurige, niet-pijnlijke, gedeeltelijk stijve erectie (5)
      • het veno-occlusieve mechanisme is meestal intact en de patiënten ervaren erecties met een meer elastische consistentie (3)
        • weefselanoxie en ischemie zijn karakteristiek afwezig, er is geen pijn en er is minder kans op erectiestoornissen in de toekomst, in tegenstelling tot priapisme met lage bloedstroom
      • kan optreden secundair aan:
        • aangeboren arteriële malformaties
        • iatrogene insulten
        • als een persisterende hoge-stroomtoestand na shuntprocedures voor ischemisch priapisme
      • is geen noodgeval en kan in eerste instantie conservatief worden behandeld, aangezien de meeste van deze episodes zelflimiterend zijn (2)
        
        
    • bij stotterend priapisme is er sprake van terugkerende zelflimiterende episoden van ischemisch priapisme (2)
      • Zowel stotteren als ischemisch priapisme hebben hetzelfde gevolg, namelijk ischemische schade aan het lichaamsweefsel.
        
        
• Bij patiënten met priapisme moeten artsen een medische, seksuele en chirurgische anamnese afnemen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waarbij ook de genitaliën en het perineum worden onderzocht (4).
  
  
• clinici moeten een lichamelijk bloedgas prikken bij de eerste presentatie van priapisme (4)
  
  
• cartsen kunnen gebruikmaken van duplex Doppler-echografie van de penis wanneer de diagnose van acuut ischemisch versus niet-ischemisch priapisme niet vaststaat (4)
  
  
• Het primaire doel van therapie is preventie, maar acute episodes moeten worden behandeld volgens de richtlijnen voor ischemische priapisme.

Behandeling van ischemische priapisme

• is een urologische noodsituatie
  • bij een patiënt met de diagnose acuut ischemisch priapisme zijn conservatieve therapieën (d.w.z. observatie, orale medicatie, koude kompressen, lichaamsbeweging) waarschijnlijk niet succesvol en mogen ze de definitieve therapieën niet uitstellen (4)
  • clinici moeten alle patiënten met persisterend acuut ischemisch priapisme erop wijzen dat er kans is op erectiestoornissen (4)
  • eerstelijnstherapie voor patiënten met episodes van acuut ischemisch priapisme is aspiratie van bloed met irrigatie van de corpora cavernosa, in combinatie met intra-cavernous alfa-agonist injectietherapie (2)
  • voor priapisme dat specifiek gerelateerd is aan SCD (sikkelcelziekte) kunnen medische behandelingen zoals intraveneuze hydratatie, oxygenatie, alkalinisatie en wisseltransfusie worden uitgevoerd (2)
    • merk op dat deze interventies nooit vooraf mogen gaan aan de eerstelijnsbehandeling voor alle episodes van ischemisch priapisme die hierboven zijn genoemd.
  • chirurgische behandeling (3)
    • wordt gebruikt als conservatieve maatregelen falen
    • Het doel van chirurgische behandeling is om een shunt aan te brengen tussen het corpus cavernosum en de eikel, het corpus spongiosum of een ader, zodat het verstopte veno-occlusieve mechanisme wordt omzeild.

Referentie

1. Fantus RJ, Brannigan RE, Davis AM. Diagnose en behandeling van priapisme. JAMA. Online gepubliceerd op 20 juli 2023. doi:10.1001/jama.2023.13377
2. Levey HR, Segal RL, Bivalacqua TJ. Behandeling van priapisme: een update voor clinici. Ther Adv Urol. 2014 Dec;6(6):230-44. doi: 10.1177/1756287214542096. PMID: 25435917; PMCID: PMC4236300.
3. Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Medische en chirurgische behandeling van priapisme. Postgrad Med J. 2006 Feb;82(964):89-94. doi: 10.1136/pgmj.2005.037291. PMID: 16461470; PMCID: PMC2596691.
4. Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. The diagnosis and management of recurrent ischemic priapism, priapism in sickle cell patients, and non-ischemic priapism: an AUA/SMSNA guideline. J Urol. 2022;208(1):43-52.
5. Asanad K, Halpern JA, Brannigan RE. Wat is priapisme? JAMA. Online gepubliceerd op 21 maart 2024. doi:10.1001/jama.2023.26934