Anti-thymocyten- en -lymfocytenglobuline bij aplastische anemie

Van anti-thymocytenglobuline (ATG) en anti-lymfocytenglobuline (ALC) is aangetoond dat ze bij 40-70% van de patiënten de overleving verlengen. Ze kunnen afzonderlijk of in combinatie met androgenen, hoge dosis corticosteroïden of haplo-identieke beenmergcellen worden gebruikt.

De optimale bron, dosis en duur zijn nog niet vastgesteld. Het hematologische herstel verloopt traag en kan transfusieondersteuning vereisen. Het aantal bloedcellen blijft meestal ongewijzigd gedurende 1-3 maanden na aanvang van de therapie.

Bij de meeste patiënten treden aanzienlijke bijwerkingen op, waaronder koorts, koude rillingen, huiduitslag (erythemateus en urticarieel), hypertensie en tijdelijke verergering van trombocytopenie. Er kan anafylaxie optreden. Antihistaminica kunnen de bijwerkingen verminderen. Serumziekte treedt op 6-18 dagen na het begin van de therapie bij 75% van de patiënten en kan onder controle worden gehouden met prednisolon. Ongeveer 15% van de patiënten hervalt binnen 2 jaar na behandeling, maar reageert vaak op een tweede kuur.

Patiënten die binnen 6 maanden na de diagnose ATG krijgen, hebben meer kans om te reageren dan patiënten met langdurige aplasie. Er zijn geen andere voorspellende factoren.