Fasen

Aanvankelijk wordt bij laparoscopische cholecystectomie een grijptang door de 5 mm canules gebruikt om de fundus van de galblaas naar de rechterschouder terug te trekken en de pouch van Hartmann vast te pakken. Met behulp van een dissector zoals een diathermiehaak die door de 10 mm epigastrische trocar wordt geleid, worden de arteria cysticis en ductus blootgelegd en schoongemaakt.

De anatomie van het gebied of een vermoedelijke ductale steen kan in dit stadium worden bevestigd door middel van een cholangiogram. De cystische ductus wordt geopend en er wordt een gespecialiseerde katheter ingebracht. Contrast wordt ingebracht en een beeldversterker wordt gebruikt voor visualisatie. Laparoscopische sonografie is een gevoelig en specifiek alternatief.

De cystische ductus wordt dan afgebonden met metalen of plastic clips en verdeeld met een schaar. Dit wordt gevolgd door een gelijkwaardige procedure voor de arteria cysticis: sommigen geven de voorkeur aan diathermie van vertakkingen van de arteria in plaats van het ligeren van de hoofdstam. De galblaas wordt dan met behulp van diathermie uit de fossa hepatica ontleed. Dit vereist een retractie van de hals superiorly. Na controle op restlekkage van bloed of gal wordt de galblaas losgemaakt en uit de buik verwijderd. Hiervoor moet de laparoscoop van het infraumbilicale naar het epigastrische portaal worden verplaatst. De galblaas wordt dan via het eerste portaal verwijderd, waarbij het tweede portaal als kijkkanaal dient. De verwijdering kan worden vergemakkelijkt door de inhoud van de nog intrabdominale viscus op te zuigen of stenen te vergruizen met een tang of speciaal gereedschap.

Het navelstrengdefect wordt dan gesloten, de buik geïrrigeerd en opnieuw geïnspecteerd op lekken en tot slot worden de andere trocars verwijderd, ontsnapping van gassen toegestaan en alle abdominale toegangsplaatsen gehecht.