Intraveneuze vloeistoffen bij kinderen

Deskundig advies inwinnen.

Is de voorkeursbehandeling bij ernstige uitdroging.

• Kinderen die kunnen drinken, zelfs slecht, moeten ORS-oplossing via de mond krijgen totdat het infuus loopt.

Gebruik intraveneuze vochttherapie voor klinische dehydratie als:

• shock wordt vermoed of bevestigd
• een kind met rode vlag-symptomen of tekenen klinische tekenen van verslechtering vertoont ondanks orale rehydratatietherapie
• een kind aanhoudend de ORS-oplossing braakt die oraal of via een nasogastrische slang is toegediend.

Vermoedelijke of bevestigde shock moet worden behandeld met een snel intraveneus infuus van 20 ml/kg 0,9% natriumchlorideoplossing.

• Als het kind nog steeds in shock is
  • onmiddellijk nog een snel intraveneus infuus van 20 ml/kg 0,9% natriumchlorideoplossing geven en
  • overweeg andere mogelijke oorzaken van shock dan uitdroging
  • Overweeg een specialist op het gebied van pediatrische intensive care te raadplegen als een kind na het tweede snelle intraveneuze infuus nog steeds in shock verkeert.

Zodra de symptomen en/of tekenen van shock verdwijnen na een snelle intraveneuze infusie, start dan rehydratie met intraveneuze vochttherapie.

• als het kind geen hypernatriëmie heeft bij de presentatie
  • gebruik een isotone oplossing zoals 0,9% natriumchloride of 0,9% natriumchloride met 5% glucose voor vervanging en onderhoud van het vochttekort
  • voor degenen die aanvankelijk snelle intraveneuze vochtbolussen nodig hadden voor vermoede of bevestigde shock, 100 ml/kg toevoegen voor vochttekortvervanging aan onderhoudsvloeistofbehoefte en de klinische respons monitoren
  • voor diegenen die bij presentatie geen shock hadden, voeg 50 ml/kg toe ter vervanging van het vochttekort aan de onderhoudsvloeistoffenbehoefte en monitor de klinische respons
  • plasma-natrium, kalium, ureum, creatinine en glucose meten bij aanvang, regelmatig controleren en de vloeistofsamenstelling of toedieningssnelheid wijzigen indien nodig
  • overweeg intraveneuze kaliumsuppletie zodra de plasmakaliumspiegel bekend is.
• als het kind hypernatriërobe dehydratie vertoont
  • dringend deskundig advies inwinnen over vochtmanagement
  • gebruik een isotone oplossing zoals 0,9% natriumchloride of 0,9% natriumchloride met 5% glucose om het vochttekort te vervangen en te handhaven
  • vervang het vochttekort langzaam - meestal over 48 uur
  • controleer het plasma-natrium regelmatig en probeer het met minder dan 0,5 mmol/l per uur te verlagen

schakel over van intraveneuze hydratatie naar orale rehydratatieoplossing zodra de hydratatie is verbeterd en de patiënt kan drinken.

Referentie:

• (1) Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE) 2009. Diarree en braken bij kinderen. Diarree en braken veroorzaakt door gastro-enteritis: diagnose, beoordeling en behandeling bij kinderen jonger dan 5 jaar.