Behandlung des Absetzsyndroms

• Verwaltung
  • Die Behandlung von Absetzsymptomen hängt davon ab
    • (i) ob eine weitere antidepressive Medikation gerechtfertigt ist oder nicht und
    • (ii) dem Schweregrad der Absetzsymptome
  • Wenn eine weitere Behandlung mit einem Antidepressivum gerechtfertigt ist
    • dann führt die Wiederaufnahme der Behandlung mit dem Antidepressivum zu einem raschen Abklingen der Symptome
  • Ist eine weitere antidepressive Behandlung klinisch nicht angezeigt, hängt die Behandlung vom Schweregrad der Absetzsymptome ab.
    • Die meisten Symptome sind leicht, und in diesen Fällen reicht es in der Regel aus, dem Patienten zu versichern, dass die Symptome selbstlimitierend sind.
    • Wenn die Symptome mäßig schwer sind, können sie symptomatisch behandelt werden.
      • z.B. kann Schlaflosigkeit mit einer kurzen Behandlung mit einem Benzodiazepin behandelt werden
    • Bei schweren Absetzsymptomen kann das Antidepressivum wieder eingesetzt werden; die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden ab, und das Antidepressivum kann dann vorsichtiger abgesetzt werden.
      • dem Patienten immer eine angemessene Erklärung der Symptome geben und nachfassen, um sicherzustellen, dass die Symptome abgeklungen sind
    • wenn bei dem Versuch, ein Antidepressivum abzusetzen und abzusetzen, schwere Absetzsymptome entweder während oder am Ende des Absetzens auftreten
      • Erwägen Sie, die Dosis des Antidepressivums wieder auf die niedrigste Dosis zu erhöhen, die das Auftreten der Symptome verhindert hat, und dann mit einem langsameren Absetzen zu beginnen.
        • Bei einigen Patienten kann ein sehr schrittweises Absetzen erforderlich sein, um das erneute Auftreten von Absetzsymptomen zu verhindern.
          
          
  • Bei der Behandlung von Absetzsymptomen im Zusammenhang mit einem SSRI/Venlafaxin kann eine fachärztliche Beratung einen Wechsel von einem aktuellen SSRI zu Fluoxetin, dem SSRI mit der längsten Halbwertszeit, empfehlen.
    • einige Fallberichte deuten darauf hin, dass Fluoxetin Absetzsymptome im Zusammenhang mit anderen SSRI unterdrücken kann
      • wenn die Umstellung erfolgreich ist, kann Fluoxetin in der Regel nach einigen Wochen der Behandlung abgesetzt werden, ohne dass erneut Absetzsymptome auftreten
      • Die Wirksamkeit dieser Strategie scheint auf die lange Halbwertszeit von Fluoxetin (1,9 Tage) und seines aktiven Metaboliten Norfluoxetin zurückzuführen zu sein, der eine Halbwertszeit von 7-15 Tagen hat.

Referenz:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMThe SSRI discontinuation syndrome. Zeitschrift für Psychopharmakologie 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Zeitschrift für Psychopharmakologie 2007
• NICE (Oktober 2009). Depressionen