Bei wiederholter ALT > 80 IU/L

Wiederholung der LFTs nach einem weiteren Monat mit weiteren Blutuntersuchungen:

Untersuchungen in erster Linie (2):

• Serologie für Hepatitis B und C
• Serumeisen und Gesamteisenbindungskapazität: eine erhöhte Eisenbelastung deutet auf Hämochromatose hin
• Serum-Caeruloplasmin-Spiegel: Erniedrigte Werte deuten auf Morbus Wilson hin
• Serum-Protein-Elektrophorese:
  • Anstieg des polyklonalen Immunglobulins deutet auf Autoimmunhepatitis hin
  • vermindertes Alpha-Globulin deutet auf Alpha-1-Antitrypsin-Mangel hin
• Autoimmunserologie der Leber (insbesondere bei Frauen)

Zweitlinienuntersuchungen in Betracht ziehen (2):

• Die folgenden Untersuchungen sollten bei einem Patienten mit asymptomatisch erhöhten Aminotransferasewerten durchgeführt werden, bei dem trotz der Erstlinienuntersuchungen keine Diagnose gestellt werden kann:
  • Alpha-1-Antitrypsin-Phänotypisierung: ein ZZ-Phänotyp ist diagnostisch für einen Mangelzustand
  • Antigliadin- und Antiendomysial-Serologie: Vorhandensein weist auf Zöliakie hin
  • Kreatinkinase und Aldolase: Erhöhte Werte weisen auf eine Muskelerkrankung hin
    
    
• wenn ALT > 120 IU/L dann überweisen
• wenn ALT nicht wieder normal ist
  • LFTs nach weiteren 3 Monaten wiederholen (und Leberultraschall veranlassen)
    • wenn ALT > 80 IU/L, dann Überweisung
    • wenn normal, keine weiteren Maßnahmen
    • wenn ALT erhöht, aber < 80 IU/L, dann LFTs nach 12 Monaten wiederholen, um sicherzustellen, dass der Wert nicht ansteigt

Referenz:

1. Pulse (2004); 64 (3): 34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Bewertung abnormaler Leberenzymergebnisse bei asymptomatischen Patienten. NEJM 2000;342:1266-71.