Akute Gicht ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung, die sich innerhalb von 1 bis 2 Wochen spontan zurückbildet. Länger anhaltende, wiederkehrende akute Anfälle verschwinden möglicherweise nicht ohne Behandlung (1).
Allen Patienten mit akuter Gicht sollte so schnell wie möglich nach dem Auftreten eines akuten Anfalls eine Behandlung angeboten werden. Die Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis der Anfall beendet ist (1-2 Wochen) (1)
- Zu den nicht-pharmakologischen Methoden gehören:
- Ruhe
- erhöhte Flüssigkeitszufuhr
- Die lokale Anwendung eines Eisbeutels auf dem betroffenen Gelenk kann ebenfalls zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen beitragen.
- pharmakologische Methoden
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), orales Colchicin und Glukokortikoide können als Erstbehandlung eingesetzt werden.
- Die Wahl hängt von den Präferenzen des Patienten und des Arztes, den Begleiterkrankungen (insbesondere CKD und gastrointestinale Erkrankungen) und dem Schweregrad der Gicht ab.
- Es kann notwendig sein, die Behandlung für weitere 7 bis 10 Tage fortzusetzen.
- NSAID
- Schnell wirkende orale NSAIDs in maximaler Dosierung sind die Mittel der Wahl, wenn keine Gegenanzeigen vorliegen:
- Indomethacin, oder Naproxen
- Azapropazon -
- ist für akute Gicht zugelassen, die nicht auf andere, weniger toxische NSAIDs anspricht (3), ist jedoch mit einem sehr hohen Risiko für unerwünschte Wirkungen im oberen Magen-Darm-Trakt verbunden, weshalb es in der klinischen Praxis weitgehend aufgegeben wurde (1).
- Zu beachten ist auch, dass es Studien gibt, die belegen, dass Etoricoxib in einer Dosierung von 120 mg einmal täglich in seiner Wirksamkeit mit Indometacin in einer Dosierung von 50 mg dreimal täglich vergleichbar war und dass es im Allgemeinen sicher und gut verträglich war (1)
- Colchicin:
- kann eine wirksame Alternative sein, wirkt aber langsamer als NSAIDs.
- Um das Risiko unerwünschter Wirkungen (insbesondere Durchfall) zu verringern, sollte es in einer Dosierung von 0,5 mg zweimal täglich eingesetzt werden.
- Dies kann als Alternative verwendet werden bei:
- bei Patienten mit peptischer Ulkuskrankheit
- mit einer Antikoagulation kombiniert werden kann
- verursacht keine Flüssigkeitsretention
- bei Patienten mit Bluthochdruck
- Hochdosiertes Colchicin ist nicht angezeigt und sollte nicht verschrieben werden (1).
- a Kortikosteroid,
- ist ein wirksames Mittel zur Behandlung der akuten Gicht bei Patienten, die NSAIDs nicht vertragen oder auf andere Behandlungen nicht ansprechen.
- kann oral, i.m., i.v. oder intraartikulär verabreicht werden (1)
- Es gibt Studien, die belegen, dass orales Prednisolon plus Paracetamol zur Schmerzlinderung bei akuter gichtartiger Arthritis ebenso wirksam ist wie Indomethacin plus Paracetamol, aber weniger unerwünschte Wirkungen aufweist (5)
- orales Prednisolon und Naproxen sind bei der Erstbehandlung von Gichtarthritis über 4 Tage gleich wirksam (6)
- Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder mit Prednisolon (35 mg einmal täglich; n=60) oder mit Naproxen (500 mg zweimal täglich; n=60) 5 Tage lang behandelt
- Die intraartikuläre Verabreichung eines Kortikosteroids bei einer Monoarthritis ist hochwirksam, um einen Anfall zu beenden (1).
Einfache Analgetika und Opiate können als klinische Hilfsmittel bei Patienten eingesetzt werden, deren Schmerzen mit der konventionellen Therapie nicht vollständig unter Kontrolle sind (1).
Die Symptome und Anzeichen sollten innerhalb von 12-24 Stunden abklingen, andernfalls sollte die Diagnose überdacht werden.
Allopurinal sollte nicht während eines akuten Anfalls verwendet werden.
- es kann den Anfall verlängern oder einen weiteren akuten Anfall auslösen
- Bei Patienten, die bereits auf Allopurinol eingestellt sind, sollte es jedoch fortgesetzt und der akute Anfall auf herkömmliche Weise behandelt werden (1)
Nachsorge nach einem akuten Anfall (7)
- Nach Abklingen eines Gichtanfalls sollte ein Folgetermin vereinbart werden, um:
- Messung des Serumuratspiegels
- Informationen über Gicht und die Möglichkeiten der Selbstbehandlung zu geben, um das Risiko künftiger Schübe zu verringern
- den Gichtkranken zu erklären, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, dass eine bestimmte Ernährung Gichtschüben vorbeugt oder den Serumuratspiegel senkt
- ihnen raten, eine gesunde, ausgewogene Ernährung einzuhalten
- Menschen mit Gicht darauf hinzuweisen, dass Übergewicht, Adipositas oder übermäßiger Alkoholkonsum Gichtanfälle und -symptome verschlimmern können
- Lebensstil und Begleiterkrankungen (einschließlich kardiovaskulärer Risikofaktoren und CKD) zu beurteilen
- Überprüfung der Medikamente und Erörterung der Risiken und Vorteile einer langfristigen ULT (uratsenkende Therapie)
Referenz: