Phasen der Dengue-Infektion

Phasen der Dengue-Infektion

Bei einer Dengue-Infektion lassen sich drei verschiedene Phasen unterscheiden:

• fiebrige Phase
  • dauert in der Regel 2-7 Tage
  • Patienten präsentieren sich mit
    • plötzlichem Auftreten von hohem Fieber, begleitet von Gesichtsrötung, Hautrötung, generalisierten Körperschmerzen, Myalgie, Arthralgie, retro-orbitalen Augenschmerzen, Photophobie und Kopfschmerzen
    • Anorexie, Übelkeit und Erbrechen sind häufig
    • Halsschmerzen, ein entzündeter Rachen und Bindehautinjektionen können bei einigen Patienten auftreten
  • Patienten können unter akuten und fortschreitenden Schwierigkeiten bei der Ausübung ihrer normalen Tätigkeiten leiden, z. B. bei der Arbeit, in der Schule usw.
  • In dieser Phase ist es schwierig, Dengue-Fieber von anderen fieberhaften Erkrankungen zu unterscheiden.
  • Es können hämorrhagische Erscheinungen auftreten - Petechien, Schleimhautblutungen usw.
  • die Leber kann vergrößert und empfindlich sein
  • ein vollständiges Blutbild kann auf eine fortschreitende Abnahme der weißen Blutkörperchen hinweisen, was eines der ersten Anzeichen ist und den Arzt mit hoher Wahrscheinlichkeit auf Dengue hinweisen sollte
  • Die Patienten sollten auf Warnzeichen und andere klinische Parameter für die Entwicklung der kritischen Phase überwacht werden.
    
    
• kritische Phase
  • Während des Übergangs von der fieberhaften zur fieberlosen Phase tritt der Patient in einen Zeitraum mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung der schweren Manifestationen von Plasmaleckagen und Blutungen ein.
  • beginnt in der Regel um den Zeitpunkt der Defertilisierung (zwischen Tag 3 und 8 der Erkrankung)
  • Die folgenden Warnzeichen gehen in der Regel den Manifestationen des Schocks voraus (können während oder nach der Defervaleszenz auftreten)
    • abdominale Schmerzen oder Druckempfindlichkeit
    • Anhaltendes Erbrechen
    • Ansammlung klinischer Flüssigkeit (z. B. Aszites, Pleuraerguss)
    • spontane Blutungen der Schleimhäute
    • Lethargie oder Unruhe
    • Lebervergrößerung >2 cm
    • Anstieg des Hämatokrits mit raschem Abfall der Thrombozytenzahl
  • Der Zeitraum des klinisch bedeutsamen Plasmaaustritts dauert in der Regel zwischen 24 und 48 Stunden.
  • Patienten mit Plasmaaustritt sollten auf frühe Anzeichen eines Kreislaufkollapses überwacht werden, z. B. kühle Extremitäten, sinkender Pulsdruck, verzögerte Kapillarfüllung usw.
  • Sobald ein Patient einen offenen Schock erleidet, wird er oder sie als DSS eingestuft.
    
    
• Rekonvaleszenzphase
  • Patienten, die die kritische Phase von 24-48 Stunden überstehen, beginnen mit der Rückresorption der aus dem intravaskulären Raum ausgetretenen Flüssigkeiten (d. h. Plasma und intravenös verabreichte Flüssigkeiten)
    
  • In diesem Zeitraum kann Folgendes beobachtet werden
    • der Patient berichtet über ein verbessertes Wohlbefinden, die Rückkehr des Appetits
    • Stabilisierung der Vitalzeichen (erhöhter Pulsdruck, starker tastbarer Puls)
    • Bradykardie
    • Rückkehr des Hämatokritwerts auf einen normalen oder niedrigen Wert aufgrund der Verdünnungseffekte der rückresorbierten Flüssigkeit
    • erhöhte Urinausscheidung
    • Auftreten des charakteristischen Ausschlags - ein konfluierender, manchmal juckender, erythematöser oder petechialer Ausschlag mit mehreren kleinen runden Inseln nicht betroffener Haut, die als "weiße Inseln im roten Meer" beschrieben werden
  • Die Leukozytenzahl kann schon bald nach dem Abklingen der Krankheit ansteigen, doch dauert es länger als bei den Leukozyten, bis sich die Zahl der Blutplättchen normalisiert (1,2,3).

Beim hämorrhagischen Dengue-Fieber oder Dengue-Schock-Syndrom können alle drei Stadien beobachtet werden. Beim Dengue-Fieber wird die kritische Phase normalerweise umgangen (1).

Referenz:

• (1) Kularatne SA. Dengue-Fieber. BMJ. 2015;351:h4661
• (2) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dengue. Klinischer Leitfaden
• (3) Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2012. Handbuch für die klinische Behandlung von Dengue-Fieber