Erhaltungstherapie mit Antidepressiva

Fortführung und Rückfallprävention

• Unterstützen und ermutigen Sie eine Person, die von der Einnahme eines Antidepressivums profitiert hat, die Medikation für mindestens 6 Monate nach Abklingen einer depressiven Episode fortzusetzen. Besprechen Sie mit der Person, dass:
  • dies das Risiko eines Rückfalls erheblich verringert
  • Antidepressiva nicht mit Abhängigkeit assoziiert werden
• NICE empfiehlt, dass der Arzt mit der depressiven Person die Notwendigkeit einer fortgesetzten antidepressiven Behandlung über 6 Monate nach Abklingen der Depression hinaus überprüfen sollte, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist
  • die Anzahl der vorangegangenen depressiven Episoden
  • das Vorhandensein von Restsymptomen
  • gleichzeitige körperliche Gesundheitsprobleme und psychosoziale Schwierigkeiten
• Bei Menschen mit Depressionen, bei denen ein erhebliches Risiko für einen Rückfall besteht oder bei denen in der Vergangenheit immer wieder Depressionen aufgetreten sind, sollten mit der betreffenden Person Behandlungen zur Verringerung des Rückfallrisikos erörtert werden, einschließlich der Fortsetzung der medikamentösen Behandlung, der Ergänzung der medikamentösen Behandlung oder einer psychologischen Behandlung (CBT). Die Wahl der Behandlung sollte beeinflusst werden durch:
  • die bisherige Behandlungsgeschichte, einschließlich der Folgen eines Rückfalls, der Restsymptome, des Ansprechens auf die vorherige Behandlung und etwaiger Absetzsymptome
  • die Präferenzen der betroffenen Person

Einsatz von Medikamenten zur Rückfallprävention

• Wenn eine Person rückfallgefährdet ist, sollten Antidepressiva mindestens 2 Jahre lang weiter eingenommen werden, wenn sie rückfallgefährdet ist. Beibehaltung der Medikamentendosis, die bei der Akutbehandlung wirksam war (es sei denn, es gibt gute Gründe, die Dosis zu reduzieren, z. B. inakzeptable Nebenwirkungen), wenn:
  • sie in der jüngeren Vergangenheit zwei oder mehr depressive Episoden hatten, während derer sie erhebliche funktionelle Beeinträchtigungen erfahren haben
  • sie andere Risikofaktoren für einen Rückfall aufweisen, wie z. B. Restsymptome, mehrere frühere Episoden oder eine Vorgeschichte mit schweren oder lang anhaltenden Episoden oder unzureichendem Ansprechen
  • die Folgen eines Rückfalls wahrscheinlich schwerwiegend sind (z. B. Selbstmordversuche, Funktionseinbußen, schwerwiegende Lebensunterbrechungen und Arbeitsunfähigkeit)
• Bei der Entscheidung, ob die Erhaltungstherapie über 2 Jahre hinaus fortgesetzt werden soll, ist gemeinsam mit der depressiven Person eine Neubewertung vorzunehmen, wobei Alter, Begleiterkrankungen und andere Risikofaktoren zu berücksichtigen sind.
• Menschen mit Depressionen, die eine langfristige Erhaltungstherapie erhalten, sollten regelmäßig neu bewertet werden, wobei die Häufigkeit der Kontakte von folgenden Faktoren abhängt:
  • Komorbiditäten
  • Risikofaktoren für einen Rückfall
  • Schwere und Häufigkeit der depressiven Episoden
• Menschen, die mehrere depressive Episoden hatten und gut auf die Behandlung mit einem Antidepressivum und einem ergänzenden Mittel angesprochen haben, sollten diese Kombination auch nach der Remission weiter einnehmen, wenn sie die Nebenwirkungen als erträglich und akzeptabel empfinden. Wenn ein Medikament abgesetzt wird, sollte es in der Regel der Wirkstoff sein, der die Wirkung verstärkt. Lithium sollte nicht als alleiniges Mittel zur Rückfallprävention eingesetzt werden.

Psychologische Interventionen zur Rückfallpräventionn

• Wenn bei einer depressiven Person ein erhebliches Risiko für einen Rückfall besteht (einschließlich derjenigen, die trotz antidepressiver Behandlung einen Rückfall erlitten haben oder die eine antidepressive Behandlung nicht fortsetzen können oder wollen) oder die Restsymptome aufweisen, sollte eine der folgenden psychologischen Interventionen angeboten werden:
  • individuelle CBT für Personen, die trotz antidepressiver Medikation einen Rückfall erlitten haben, und für Personen mit einer signifikanten Vorgeschichte von Depressionen und Restsymptomen trotz Behandlung
  • achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie für Menschen, denen es derzeit gut geht, die aber bereits drei oder mehr depressive Episoden erlebt haben.

Referenz:

• 1) NICE (April 2018). Depression