Behandlung mit Antidepressiva

Antidepressiva beeinflussen die Konzentration monoaminerger Neurotransmitter im Gehirn. Der Raphe-Kern im Hirnstamm enthält die Zellkörper dieser serotonergen und noradrenergen Neuronen, die weite Bereiche des Gehirns innervieren. Es wird angenommen, dass die synaptischen Konzentrationen von Monoaminen, insbesondere von Serotonin, bei Depressionen verringert sind.

Die wichtigsten Klassen von Antidepressiva sind:

• trizyklische Antidepressiva
• selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
• noradrenerge und spezifisch serotonerg wirkende Antidepressiva

Monoaminooxidase-A-Hemmer werden nicht mehr routinemäßig eingesetzt.

Lithium wird bei bipolaren affektiven Störungen und bei therapieresistenten Depressionen eingesetzt.

Antidepressiva bei leichter Depression:

• Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien (RCT) deutet darauf hin, dass es für viele Patienten kaum einen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen Antidepressiva und Placebo gibt und dass die Placebo-Reaktion bei leichten Depressionen am stärksten ist
• Antidepressiva werden für die Erstbehandlung einer leichten Depression nicht empfohlen, da das Risiko-Nutzen-Verhältnis ungünstig ist
• leichte oder anhaltende subklinische Depression
  • Antidepressiva sollten nicht routinemäßig zur Behandlung anhaltender subklinischer depressiver Symptome oder leichter Depressionen eingesetzt werden, da das Risiko-Nutzen-Verhältnis ungünstig ist; sie sollten jedoch bei Personen in Betracht gezogen werden, die:
    • einer Vorgeschichte mittelschwerer oder schwerer Depressionen oder
    • erstmaligem Auftreten subklinischer depressiver Symptome, die bereits seit längerer Zeit (in der Regel mindestens 2 Jahre) bestehen, oder
    • subklinischen depressiven Symptomen oder einer leichten Depression, die nach anderen Maßnahmen fortbestehen
• Setzen Sie Antidepressiva nicht routinemäßig zur Behandlung subklinischer depressiver Symptome oder einer leichten Depression bei Patienten mit einer chronischen körperlichen Erkrankung ein (da das Risiko-Nutzen-Verhältnis ungünstig ist), aber ziehen Sie deren Einsatz bei Patienten in Betracht, die:
  • einer Vorgeschichte mittelschwerer oder schwerer Depressionen oder
  • einer leichten Depression, die die Behandlung der körperlichen Erkrankung erschwert, oder
  • erstmaligem Auftreten subklinischer depressiver Symptome, die bereits seit längerer Zeit (in der Regel mindestens 2 Jahre) bestehen, oder
  • subklinischen depressiven Symptomen oder einer leichten Depression, die nach anderen Maßnahmen fortbestehen

Antidepressiva bei mittelschwerer oder schwerer Depression

• Bei mittelschweren bis schweren Depressionen gibt es mehr Belege für die Wirksamkeit von Antidepressiva als bei leichteren Depressionen
• In der Routineversorgung ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) das Mittel der ersten Wahl – da SSRI ebenso wirksam sind wie trizyklische Antidepressiva und die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen abgebrochen wird
• Eine sorgfältige Überwachung der Symptome, Nebenwirkungen und des Suizidrisikos (insbesondere bei Personen unter 30 Jahren) sollte routinemäßig erfolgen, vor allem zu Beginn der Behandlung mit Antidepressiva
• mittelschwere oder schwere Depression
  • Bei Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Depression sollte eine Kombination aus Antidepressiva und einer hochintensiven psychologischen Intervention (Kognitive Verhaltenstherapie [KVT] oder interpersonelle Therapie [IPT]) angeboten werden
• Wenn einem Patienten mit einer Depression und einer chronischen körperlichen Erkrankung ein Antidepressivum verschrieben werden soll, ist Folgendes zu berücksichtigen:
  • das Vorliegen weiterer körperlicher Erkrankungen
  • die Nebenwirkungen von Antidepressiva, die sich auf die zugrunde liegende körperliche Erkrankung auswirken können (insbesondere SSRI können eine Hyponatriämie verursachen oder verschlimmern, vor allem bei älteren Menschen)
  • dass es bislang keine Belege gibt, die den Einsatz bestimmter Antidepressiva bei Patienten mit bestimmten chronischen körperlichen Erkrankungen stützen
  • Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Für detailliertere Hinweise lesen Sie bitte die vollständige, aktualisierte NICE-Leitlinie (2).

Quelle:

1. NICE (April 2007). Behandlung von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung.
2. NICE (April 2018). Depression
3. Anderson IM et al. (2000). Evidenzbasierte Leitlinien zur Behandlung depressiver Störungen mit Antidepressiva: eine Überarbeitung der Leitlinien der British Association for Psychopharmacology aus dem Jahr 1993. J Psychopharmacol;14: 3–20.