Antidepressiva verändern den Gehalt an monoaminergen Neurotransmittern im Gehirn. Der Raphe-Kern im Hirnstamm enthält die Zellkörper dieser serotonergen und noradrenergen Neuronen, die weite Bereiche des Gehirns innervieren. Es wird angenommen, dass der synaptische Spiegel von Monoaminen, insbesondere von Serotonin, bei Depressionen verringert ist.
Die wichtigsten Klassen von Antidepressiva sind:
- trizyklische Antidepressiva
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
- noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva
Monoaminoxidase-A-Hemmer werden nicht mehr routinemäßig eingesetzt.
Lithium wird bei bipolarer affektiver Störung und bei resistenten Depressionen eingesetzt.
Antidepressiva bei leichten Depressionen:
- Aus randomisierten kontrollierten Studien (RCT) geht hervor, dass es bei vielen Patienten kaum einen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen Antidepressiva und Placebo gibt, und dass die Placebo-Antwort bei leichten Depressionen am größten ist.
- Antidepressiva werden für die Erstbehandlung einer leichten Depression nicht empfohlen, da das Nutzen-Risiko-Verhältnis schlecht ist.
- leichte oder anhaltende unterschwellige Depression
- Antidepressiva sollten nicht routinemäßig zur Behandlung anhaltender unterschwelliger depressiver Symptome oder leichter Depressionen eingesetzt werden, da das Nutzen-Risiko-Verhältnis ungünstig ist; sie sollten jedoch für Menschen mit
- einer mittelschweren oder schweren Depression in der Vorgeschichte oder
- dem erstmaligen Auftreten von unterschwelligen depressiven Symptomen, die über einen längeren Zeitraum (in der Regel mindestens 2 Jahre) bestehen, oder
- unterschwelligen depressiven Symptomen oder leichten Depressionen, die nach anderen Maßnahmen fortbestehen
- keine routinemäßige Verwendung von Antidepressiva zur Behandlung unterschwelliger depressiver Symptome oder leichter Depressionen bei Patienten mit chronischen körperlichen Gesundheitsproblemen (da das Nutzen-Risiko-Verhältnis schlecht ist), Sie sollten jedoch bei Patienten in Betracht gezogen werden mit:
- einer mittelschweren oder schweren Depression in der Vorgeschichte oder
- einer leichten Depression, die die Behandlung des körperlichen Gesundheitsproblems erschwert, oder
- Erstmaliges Auftreten von unterschwelligen depressiven Symptomen, die schon seit längerer Zeit bestehen (typischerweise mindestens 2 Jahre) oder
- unterschwellige depressive Symptome oder leichte Depressionen, die nach anderen Maßnahmen fortbestehen
Antidepressiva bei mittelschwerer oder schwerer Depression
- bei mittelschweren bis schweren Depressionen gibt es mehr Belege für die Wirksamkeit von Antidepressiva als bei leichteren Depressionen
- Für die Routinebehandlung ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer das Medikament der ersten Wahl - denn SSRI sind ebenso wirksam wie trizyklische Antidepressiva und werden seltener aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt
- Eine sorgfältige Überwachung der Symptome, der Nebenwirkungen und des Selbstmordrisikos (insbesondere bei Personen unter 30 Jahren) sollte routinemäßig durchgeführt werden, vor allem, wenn eine antidepressive Medikation eingeleitet wird.
- mittelschwere oder schwere Depression
- bei Menschen mit mittelschweren oder schweren Depressionen eine Kombination aus antidepressiven Medikamenten und einer intensiven psychologischen Intervention (CBT oder interpersonelle Therapie [IPT]) anbieten
- wenn ein Antidepressivum für einen Patienten mit Depression und einem chronischen körperlichen Gesundheitsproblem verschrieben werden soll, ist Folgendes zu berücksichtigen:
- das Vorhandensein zusätzlicher körperlicher Gesundheitsstörungen
- die Nebenwirkungen von Antidepressiva, die sich auf die zugrundeliegende körperliche Erkrankung auswirken können (insbesondere SSRI können zu einer Hyponatriämie führen oder diese verschlimmern, vor allem bei älteren Menschen)
- dass es bisher keine Belege für die Verwendung bestimmter Antidepressiva bei Patienten mit bestimmten chronischen körperlichen Problemen gibt
- Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Ausführlichere Hinweise finden Sie in der vollständigen aktualisierten NICE-Leitlinie (2).
Referenz:
- NICE (April 2007). Management von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung.
- NICE (April 2018). Depressionen
- Anderson IM et al (2000). Evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung depressiver Störungen mit Antidepressiva: eine Überarbeitung der Leitlinien der British Association for Psychopharmacology von 1993. J Psychopharmacol;14: 3-20.