Nach dem Abnehmen des Pflasters dauert es etwa 17 Stunden, bis die Serumkonzentration von Fentanyl um 50 % gesunken ist.
Es werden verschiedene Methoden der Umstellung praktiziert. Die je nach Schmerzkontrolle bevorzugten Methoden A und B sind im Folgenden aufgeführt:
A. Absetzen des Pflasters, wenn die Schmerzen des Patienten entweder kontrolliert sind
- Wechsel zu einem oralen Opioid
- Entfernen Sie das Pflaster und dokumentieren Sie den Zeitpunkt des Entfernens
- Verschreibung einer Anfangsdosis eines oralen Opioids in der ungefähren Äquivalenzdosis (für das Pflaster), mit der 12 Stunden nach dem Entfernen des Pflasters begonnen wird
- Sicherstellen, dass eine angemessene Dosis eines oralen Opioids mit sofortiger Wirkstofffreisetzung p.r.n. für Durchbruchsschmerzen verfügbar ist
- ODER
- Umstellung auf ein subkutanes Opioid, z. B. Diamorphin oder Morphin oder Oxycodon-Infusion:
- Entfernen Sie das Pflaster und dokumentieren Sie den Zeitpunkt der Entfernung
- Verschreibung einer Anfangsdosis eines subkutanen Opioids über 24 Stunden in der ungefähren äquivalenten Dosis (für dieses Pflaster), mit der 12 Stunden nach dem Entfernen des Pflasters begonnen wird
- Sicherstellen, dass eine angemessene Dosis eines subkutanen Opioids p.r.n. für Durchbruchschmerzen verfügbar ist
B. Absetzen des Pflasters, wenn die Schmerzen des Patienten unkontrolliert sind, Beratung durch einen Spezialisten erwägen
- Überlegen Sie, warum der Schmerz nicht anspricht, und klären Sie alle anderen Fragen
- Beratung durch einen Palliativmediziner erwägen
- Verabreichen Sie ein Opioid mit sofortiger Wirkstofffreisetzung (z. B. p.r.n. orales Morphin oder SC-Opioid). Re-Titration entsprechend den Bedürfnissen des Patienten
- Überprüfen Sie den Patienten während dieser Umstellungsphase regelmäßig überprüfen
Bei der Umstellung eines Patienten mit Niereninsuffizienz von transdermalem Fentanyl auf ein anderes Opioid ist fachlicher Rat einzuholen.
Fortführung des Pflasters, wenn die Schmerzen des Patienten unkontrolliert sind:
- Geben Sie eine angemessene Menge eines Opioids auf subkutanem Wege hinzu, während Sie das Pflaster weiter anwenden.
- In einigen Gebieten ist es üblich, die Verabreichung von Fentanylpflastern fortzusetzen und eine angemessene Dosis eines Opioids über den subkutanen Weg hinzuzufügen. Lokale Leitlinien konsultieren
Anmerkung (1): In den letzten Lebenstagen kann es in einigen Fällen akzeptabel sein, die Verabreichung des Fentanylpflasters fortzusetzen und eine angemessene Dosis Diamorphin über eine subkutane Infusion hinzuzufügen - in dieser Situation ist fachlicher Rat einzuholen
Referenz:
- West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative Care - Guidelines for the use of drugs in symptom control.
- West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle