Fentanyl ist ein starkes Opioid, das in Form eines Pflasters erhältlich ist, das zur transdermalen Verabreichung über 72 Stunden bei chronischen Krebsschmerzen auf die Haut geklebt wird.
Es sind sowohl Matrix- als auch Reservoir-Pflasterformulierungen erhältlich. Bei der Verschreibung sollten die Pflaster unter ihrem Markennamen oder mit dem Hinweis "Matrix" oder "Reservoir" verschrieben werden, um Verwechslungen zu vermeiden. Transdermales Fentanyl kann in Betracht gezogen werden, wenn Patienten auf Opioide ansprechende Schmerzen haben und die Schmerzkontrolle stabil ist, als Alternative zu Morphin (d. h. ein starkes Opioid der zweiten Wahl), wenn der Patient
- Morphin nicht vertragen
- wenn er nicht in der Lage ist, orale Medikamente einzunehmen, z. B. bei Schluckstörungen oder Erbrechen
- wenn die Therapietreue verbessert werden muss
- ABER NICHT in Situationen, in denen die Schmerzen akut sind und eine schnelle Dosistitration erforderlich ist
Nach einer Überprüfung der Risiken im Zusammenhang mit der Verwendung von Opioiden bei Schmerzen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind, hat die Commission on Human Medicines (CHM) empfohlen, dass transdermale Fentanylpflaster bei Opioid-naiven Patienten im Vereinigten Königreich kontraindiziert sind (2).
Hinweis für Angehörige der Gesundheitsberufe:
- Fentanyl ist ein starkes Opioid - ein Fentanylpflaster mit 12 Mikrogramm (µg) pro Stunde entspricht einer Tagesdosis von oralem Morphin von bis zu 45 mg pro Tag
- keine Fentanylpflaster bei Opioid-naiven Patienten verwenden
- vor der Verschreibung von Fentanylpflastern andere Analgetika und andere opioidhaltige Arzneimittel (Opioide) für nicht krebsbedingte Schmerzen verwenden
- bei der Verschreibung von Fentanylpflastern die Patienten auf die Bedeutung folgender Punkte hinweisen
- die verschriebene Dosis nicht zu überschreiten
- die richtige Häufigkeit der Pflasteranwendung zu beachten, die Klebeseite der Pflaster nicht zu berühren und sich nach der Anwendung die Hände zu waschen
- die Pflaster nicht zu schneiden und zu vermeiden, dass sie Hitze ausgesetzt werden, auch nicht durch heißes Wasser (Badewanne, Dusche)
- sicherzustellen, dass alte Pflaster vor dem Aufkleben eines neuen Pflasters entfernt werden
- Befolgung der Anweisungen zur sicheren Aufbewahrung und ordnungsgemäßen Entsorgung von gebrauchten oder nicht mehr benötigten Pflastern (siehe zuvor erteilte Ratschläge); besonders wichtig ist es, die Pflaster stets außerhalb der Sicht und Reichweite von Kindern aufzubewahren
- Patienten und Betreuer auf die Anzeichen und Symptome einer Fentanyl-Überdosierung aufmerksam zu machen und ihnen zu raten, bei Verdacht auf eine Überdosierung sofort einen Arzt aufzusuchen (indem sie die Nummer 999 wählen und einen Krankenwagen anfordern)
- die Patienten daran zu erinnern, dass die langfristige Einnahme von Opioiden bei Schmerzen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind (länger als 3 Monate), ein erhöhtes Risiko für Abhängigkeit und Sucht birgt, selbst bei therapeutischen Dosen (siehe Update zur Arzneimittelsicherheit über das Risiko von Abhängigkeit und Sucht bei Opioiden); vor Beginn der Behandlung mit Opioiden sollten Sie mit dem Patienten eine Behandlungsstrategie und einen Plan für das Ende der Behandlung vereinbaren
- Meldung von vermuteten unerwünschten Arzneimittelwirkungen, einschließlich Abhängigkeit, versehentlicher Exposition oder Überdosierung im Zusammenhang mit Fentanylpflastern, über das Gelbe-Karte-System
Referenz:
- (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.
- (2) MHRA (23. September 2020). Transdermale Fentanylpflaster zur Behandlung von Nicht-Krebsschmerzen: Nicht bei Opioid-naiven Patienten anwenden. Drug Safety Update, Band 14, Ausgabe 2: September 2020: 2