GEM - Bildungsmodul Palliativmedizin

Palliativmedizin

• Studien mit Patienten und ihren Betreuern haben wiederholt gezeigt, dass viele unheilbar kranke Patienten die Option eines Todes zu Hause vorziehen. Den Patienten zu helfen, in Würde und mit möglichst wenig Leid zu sterben, ist einer der grundlegendsten Aspekte der Medizin, und in den letzten 50 Jahren haben spezialisierte Palliativdienste zunehmend mit der Allgemeinmedizin zusammengearbeitet, um fortschrittlichere Kenntnisse und Fähigkeiten als je zuvor zu entwickeln. Die meisten Hausärzte bezeugen, dass dies einer der schwierigsten, aber auch befriedigendsten Teile ihrer Arbeit ist (1)

Analgesie in der Palliativmedizin:

Es ist wichtig, dass der Allgemeinmediziner die verschiedenen Möglichkeiten der Analgesie in der Palliativversorgung kennt.

Wichtige Bereiche des Wissenskoffers für die Palliativmedizin sind unter anderem:

• die Kenntnis der "Schmerzleiter"
  • GPN-Referenz
• Was wird auf Stufe 1 der Schmerzleiter verwendet?
  • GPN-Referenz
• Starke Opioide, wie z. B. Morphin, werden bei mittelstarken bis starken Schmerzen eingesetzt. Es ist wichtig, dass der Arzt in der Primärversorgung die relativen Stärken der verschiedenen Formen der Opioidanalgesie kennt. Wenn eine Person die maximale Dosis von Tramadol pro Tag (400 mg pro Tag) einnimmt, welche Morphindosis entspricht dann ungefähr der Tramadoldosis?
  • Morphin-Gesamtdosis von 40 mg pro Tag
  • Morphin-Gesamtdosis von 100 mg pro Tag
  • Morphin-Gesamtdosis von 150 mg pro Tag
  • GPN-Referenz
• Wie berechnet man die Analgetikadosis bei Durchbruchschmerzen?
  • GPN-Referenz
• Wie berechnet man die Äquivalenz von Morphin zu Fentanyl?
  • GPN-Referenz
• Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Hinblick auf die Wirksamkeit der Analgesie bei der Verwendung eines Fentanylpflasters zu beachten?
  • GPN-Referenz
• Wenn es zu einem plötzlichen "Versagen" der Analgesie kommt, kann dies ein Zeichen für eine Entwicklung wie eine pathologische Fraktur sein. Welche anderen Bedingungen sollten in Betracht gezogen werden?
  • GPN-Referenz
• Die Verwendung von Spritzenführern ist ein Bereich der Palliativmedizin, in den der Arzt der Grundversorgung einbezogen werden kann. Zu den wichtigsten Wissensgebieten gehören:
  • Medikamente, die mit Spritzenvorsätzen verwendet werden, und ihre jeweiligen Indikationen
    • GPN-Referenz
  • Indikationen für eine Spritzenhilfe
    • GPN-Referenz

Unruhe/Angst in der Palliativmedizin

Wenn ein Patient erregt und unruhig wird, muss der behandelnde Arzt die möglichen Ursachen für die Erregung/Unruhe und eine Behandlungsstrategie kennen

• GPN-Referenz

Weitere wichtige Wissensgebiete sind:

Einsatz von Antiemetika in der Palliativmedizin

• Berücksichtigung des Managements von Übelkeit in verschiedenen Szenarien:
  • medikamenteninduzierte/biochemische Ursache
  • Anzeichen einer Magenstauung
  • wenn GI-Beteiligung/zerebraler Tumor
  • GPnotebook-Referenz
• Abschnitt "Antiemetika" im GPnotebook GPN-Referenz

Management von Atemwegssekreten in der Palliativmedizin:

• Welchen Wirkmechanismus haben die Wirkstoffe, die in der Spritze verwendet werden, um dieses Problem zu bewältigen?
• Welchen Vorteil hat die Verwendung von Hyoscinbutylbromid gegenüber Hyoscinhydrobromid in dieser Situation?
• GPN-Referenz

Verwendung von Abführmitteln in der Palliativmedizin GPN-Referenz

Bewusstsein für Notfälle in der Palliativmedizin

• Was sind die klinischen Merkmale einer Obstruktion der oberen Hohlvene?
  • GPN-Referenz
• Eine Übersicht über die klinischen Merkmale einer Obstruktion des Rückenmarks
  • GPN-Referenz
• Welche Krebsarten können knöcherne Metastasen verursachen?
  • GPN-Referenz
• Eine Übersicht über die klinischen Merkmale der Hyperkalzämie
  • GPN-Referenz

Bescheinigung bei Krankheit

• Ein Formular DS 1500 sollte auf Antrag eines Patienten (oder seines Vertreters) ausgestellt werden, wenn Sie der Meinung sind, dass der Patient an einer potenziell tödlichen Krankheit leidet. Das DS 1500 sollte dem Patienten oder seinem Vertreter ausgehändigt und nicht direkt an das DWP geschickt werden. Das DWP erhebt eine Gebühr für das Ausfüllen dieses Formulars, das vom Ministerium auf schriftlichen Antrag in Broschüren zur Verfügung gestellt wird. Im DS 1500 werden sachliche Informationen abgefragt, eine Prognose ist nicht erforderlich.
  • Eine Krankheit im Endstadium wird in den Rechtsvorschriften der sozialen Sicherheit wie folgt definiert: "eine fortschreitende Krankheit, bei der der Tod als Folge dieser Krankheit innerhalb von 12 Monaten zu erwarten ist" T/F
  • Wenn ein Patient Arbeitsunfähigkeitsleistungen beantragt, kann eine Person, die unheilbar krank und arbeitsunfähig ist, den höchsten Leistungssatz nach 28 Wochen statt nach 52 Wochen Krankheit erhalten T/F
  • GPN-Referenz

Andere nützliche Hinweise auf GPN

• Abschnitt über Palliativmedizin auf GPN

Referenz:

1. Royal College of General Practitioners. Curriculum Statement 12 Care of people with Cancer and Palliative Care.