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GEM - Bildungsmodul Verdauungsprobleme Teil zwei

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Autorenteam

Dyspepsie und gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) sind häufige Erkrankungen, von denen etwa 28 % der Bevölkerung betroffen sind und die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen (1)

  • Dyspepsie
    • nur 20 % der Personen mit Dyspepsie oder GORD suchen einen Arzt auf, was jedoch 2 bis 8 % aller Konsultationen in der Primärversorgung ausmacht
      • fast alle Patienten, die einen Arzt aufsuchen, erhalten ein verschriebenes Medikament, und 49 % aller Patienten mit Dyspepsie nehmen rezeptfreie Medikamente ein, wobei krankheitsmodifizierende Medikamente inzwischen rezeptfrei erhältlich sind

Kolorektaler Krebs

  • Schottland hat eine der höchsten Inzidenzen von Darmkrebs in der Welt (41 pro 100.000 Männer, 29 pro 100.000 Frauen) und ist die zweithäufigste Krebstodesursache (1)

Test auf Helicobacter pylori (H. pylori):

Helicobacter pylori (früher Campylobacter pylori genannt) ist ein gramnegativer S-förmiger oder spiralförmiger Bazillus, der als unipolarer Flagellat mit einer Größe von 1 mal 3 Mikrometern beschrieben wird. Er ist mikroaerophil und produziert Urease und andere Toxine. Eine Infektion mit Helicobacter pylori ist bei Patienten mit peptischen Ulzerationen häufig

  • Wenn die Kriterien für eine Überweisung wegen Dyspepsie nicht erfüllt sind, kann eine Test- und Behandlungsstrategie für H. pylori in der Primärversorgung angewandt werden
    • "...Es gibt derzeit keine ausreichenden Belege dafür, ob eine einmonatige PPI-Behandlung in voller Dosis oder eine H. pylori-Test- und Behandlungsstrategie zuerst angeboten werden sollte. Eine der beiden Behandlungen kann zuerst versucht werden, wobei die andere angeboten wird, wenn die Symptome fortbestehen oder wiederkehren..." NICE (2014)
    • Tests auf H. pylori
      • Welche Tests können sowohl vor als auch nach der Eradikationsbehandlung eingesetzt werden, um das Vorhandensein von H. pylori festzustellen?
      • Können serologische Tests auch nach der Eradikationsbehandlung eingesetzt werden?
    • Welche Dreifach-Therapieschemata werden von NICE empfohlen?
    • Wenn H. pylori durch eine OGD diagnostiziert wird, welche Auswirkungen hat dann die Art des festgestellten Geschwürs (Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür) auf die Behandlung nach der Eradikationstherapie?
    • Welche Rolle spielt H. pylori bei Magenkrebs?
    • GPN-Referenz
    • Einige Informationen zur Evidenzbasis für Test und Behandlung?

Zöliakie:

Die Zöliakie ist klinisch sehr variabel und wird daher pathologisch als eine permanente glutensensitive Enteropathie definiert. Die bei der Biopsie des oberen Verdauungstrakts festgestellten Schleimhautläsionen sind das Ergebnis einer abnormen, genetisch bedingten, zellvermittelten Immunreaktion auf Gliadin, einen Bestandteil des in Weizen vorkommenden Glutens. Eine ähnliche Reaktion erfolgt auf vergleichbare Proteine, die in Roggen und Gerste vorkommen. Gluten kommt nicht in Hafer, Reis und Mais vor.

In welcher Altersgruppe tritt die Zöliakie am häufigsten auf?

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung von Zöliakie und insulinabhängigem Diabetes. Fallen Ihnen weitere Zusammenhänge ein?

Wie kann sich eine Zöliakie bei Erwachsenen in der medizinischen Grundversorgung darstellen?

Dermatitis herpetiformis ist ein Ausschlag, der klassischerweise mit Zöliakie in Verbindung gebracht wird. Was sind die klinischen Merkmale dieser Erkrankung?

Untersuchung auf Zöliakie

Bei der Diagnose einer möglichen Zöliakie werden häufig drei verschiedene Antikörper verwendet (Antigliadin-Antikörper, Anti-Endomysial- und Anti-Transglutaminase-Antikörper).

  • Welche beiden Antikörpertests sind am spezifischsten?
  • Welcher Antikörpertest ist der empfindlichste?
  • Ist ein immunologischer Test ausreichend, um die Diagnose Zöliakie zu stellen?
  • Welche weiteren Blutbefunde können bei einem Patienten mit möglicher Zöliakie vorliegen?

Die Behandlung dieser Erkrankung umfasst Ernährungsberatung und eine glutenfreie Diät. Welche Faktoren sollten berücksichtigt werden, wenn die Patienten nicht auf die Ernährungsumstellung ansprechen?

Test auf okkultes Blut im Stuhl

  • Es gibt Studien, die belegen, dass die Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl zu einer Verringerung der Sterblichkeitsrate bei Darmkrebs führen kann. Wenn ein zweijähriges Screeningprogramm bei Erwachsenen ab 50 Jahren durchgeführt wird, führt dies zu:
    • a) eine Senkung der Sterblichkeitsrate um 20
    • b) eine 50%ige Senkung der Sterblichkeit
    • c) 70%ige Senkung der Sterblichkeit

Leberfunktionstests

Szenario: Ein 35-jähriger Mann wurde von der Arzthelferin bei seinem neuen Patienten gesehen und ließ einige "Routine-Bluttests" durchführen. Auffällig war ein erhöhter ALT-Wert von 90 IU/l (Referenzbereich 10-50 IU/l), während die übrigen Leberfunktionstests im Normalbereich lagen. Er hatte einen Nüchternblutzucker von 5,8 mmol/l und ein Gesamtcholesterin von 6,2 mmol/l und Triglyceride von 3 mmol/l. Sein Blutdruck betrug 135/80 mmHg. Dieser Mann hatte einen BMI von 32,1. Die abdominelle Untersuchung ergab nichts Auffälliges.

  • Welche Ursachen für die asymptomatisch erhöhte ALT sollten in Betracht gezogen werden?

Dieser Herr hatte einen Alkoholkonsum von 30 Einheiten pro Woche. Nach einer Zeit der Reduzierung/Abstinenz des Alkoholkonsums wurden ein erneuter ALT- und ein GGT-Wert angefordert. Die GGT war mit 80 IU/l erhöht.

  • Welche anderen Ursachen für eine erhöhte GGT sollten in Betracht gezogen werden (zusätzlich zu denen, die auf einen übermäßigen Alkoholkonsum zurückzuführen sind)?
  • Ein erhöhter GGT-Wert bei einer fettleibigen Person ist ein Risikofaktor für die Entwicklung welcher chronischen Krankheit?

Der wiederholte ALT-Wert dieses Mannes betrug 85 IU/l. Wie sollte dies behandelt werden?

Nach der Überweisung und weiteren Untersuchungen wurde festgestellt, dass dieser Mann eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) hat. Welche Möglichkeiten gibt es für die Behandlung dieser Erkrankung?

 

Weitere Referenzen auf GPN:

Referenz:

  1. Royal College of General Practitioners. Curriculum Statement 15.2 Verdauungsprobleme.

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